Осложнения после перелома ноги: риски и способы предотвращения

Перелом ноги — серьёзная травма, требующая не только лечения, но и грамотной реабилитации. Даже при правильном сращении кости могут возникнуть осложнения, способные замедлить восстановление или ухудшить качество жизни. Понимание этих рисков и знание мер профилактики помогут минимизировать нежелательные последствия. Осложнения развиваются из-за длительной неподвижности, нарушения кровообращения или индивидуальных особенностей организма, но большинство из них можно предотвратить.

Раннее распознавание тревожных симптомов и строгое соблюдение врачебных рекомендаций — ключ к успешному восстановлению. В этом материале подробно разберём частые осложнения, их признаки и практические шаги по профилактике, основанные на клинических рекомендациях.

Распространённые осложнения после переломов нижних конечностей

Осложнения после перелома ноги делятся на несколько категорий, каждая со своими рисками и механизмами развития. Знание этих групп позволяет своевременно заподозрить проблему.

К наиболее частым относят:

• Инфекционные процессы (остеомиелит, нагноение ран);
• Сосудистые нарушения (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии);
• Ограничение подвижности (контрактуры, атрофия мышц);
• Нарушения сращения кости (замедленная консолидация, ложный сустав);
• Неврологические и болевые синдромы (комплексный региональный болевой синдром, повреждение нервов).

Риск осложнений повышается при открытых переломах, курении, диабете, пожилом возрасте и несоблюдении режима реабилитации. Однако даже при наличии факторов риска профилактика остаётся эффективным инструментом.

Инфекционные осложнения: остеомиелит и нагноение ран

Инфекции — одно из самых опасных последствий, особенно при открытых переломах или после хирургического вмешательства. Бактерии могут проникнуть в костную ткань (остеомиелит) или вызвать нагноение операционной раны.

Характерные признаки включают:

• Пульсирующую боль, не связанную с движением;
• Покраснение, отёк и местное повышение температуры кожи;
• Гнойные выделения из раны;
• Общую слабость и лихорадку.

Профилактика инфекции начинается в первые часы после травмы:

• Антибиотикопрофилактика: назначается врачом при открытых переломах или операциях. Курс строго соблюдается даже при хорошем самочувствии.
• Асептическая обработка ран: регулярные перевязки с применением стерильных материалов. Пациенту важно избегать загрязнения гипса или фиксирующих устройств.
• Контроль за состоянием кожи: при появлении покраснения, усилении боли или неприятного запаха — срочное обращение к врачу.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

Длительная неподвижность после перелома ноги замедляет кровоток, что создаёт условия для образования тромбов в глубоких венах. Отрыв тромба может привести к жизнеугрожающей тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

Симптомы тромбоза глубоких вен:

• Распирающая боль в икре или бедре;
• Отёк, ощущение жара в конечности;
• Изменение цвета кожи (покраснение или синюшность).

Меры предотвращения:

• Ранняя активизация: начало движений пальцами стопы и щиколоткой сразу после фиксации перелома, постепенное увеличение активности под контролем специалиста.
• Компрессионный трикотаж: ношение специальных чулок или бинтов по назначению врача для улучшения венозного оттока.
• Антикоагулянтная терапия: приём препаратов, разжижающих кровь (например, низкомолекулярных гепаринов), особенно у пациентов с ожирением, варикозом или старше 60 лет.
• Гидротерапия и лимфодренаж: курсы массажа и водные процедуры после снятия гипса улучшают микроциркуляцию.

Контрактура сустава и мышечная атрофия

Длительная иммобилизация приводит к укорочению связок и ослаблению мышц (атрофии), ограничивая подвижность суставов (контрактура). Особенно уязвимы коленный и голеностопный суставы.

Основные признаки:

• Тугоподвижность при попытке согнуть или разогнуть ногу;
• Уменьшение объёма мышц бедра или голени;
• Дискомфорт при опоре на ногу.

Способы предотвращения:

• Ранняя лечебная физкультура (ЛФК): начало занятий в первые дни после фиксации перелома (изометрические упражнения, движения в свободных суставах). После снятия гипса ЛФК расширяется под руководством реабилитолога.
• Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия и ультразвук улучшают эластичность тканей и ускоряют восстановление.
• Поэтапная нагрузка: переход от ходьбы с костылями к полной опоре на ногу только по схеме, утверждённой травматологом. Перегрузка так же вредна, как и недогрузка.

Нарушения сращения кости: замедленная консолидация и ложный сустав

Иногда кость срастается медленнее нормы (замедленная консолидация) или формирует ложный сустав (псевдоартроз) — патологическую подвижность в месте перелома. Причины: недостаточная фиксация отломков, дефицит витаминов, курение.

Тревожные сигналы:

• Стойкая боль в месте перелома через 2-3 месяца после травмы;
• Подвижность кости при пальпации;
• Неспособность опираться на ногу в ожидаемые сроки.

Профилактические меры:

• Адекватная иммобилизация: чёткое соблюдение сроков ношения гипса или ортеза, запрет на преждевременную нагрузку.
• Сбалансированное питание: достаточное потребление белка, кальция (молочные продукты, рыба), витамина D (яйца, печень) и витамина С (цитрусовые, зелень). При необходимости — добавки по назначению врача.
• Отказ от курения и алкоголя: никотин нарушает кровоснабжение кости, замедляя заживление.
• Контрольные рентгенограммы: регулярная оценка процесса сращения помогает скорректировать лечение вовремя.

Комплексный региональный болевой синдром (КРБС)

КРБС — состояние, при котором интенсивная боль, отёк и изменения кожи возникают без явной причины, обычно через несколько недель после травмы. Точный механизм неизвестен, но провоцирующим фактором служит длительная иммобилизация.

Симптомы комплексного регионального болевого синдрома:

• Жгучая, нестерпимая боль, не соответствующая тяжести травмы;
• Отёк, изменение температуры кожи (холодная или горячая);
• Повышенная чувствительность к прикосновениям;
• Трофические изменения: истончение кожи, ломкость ногтей.

Профилактика включает:

• Раннюю мобилизацию: аккуратное возвращение движений под контролем физиотерапевта.
• Градуированную нагрузку: избегание как полной неподвижности, так и резких перегрузок.
• Физиотерапию: мягкий массаж, тепловые процедуры для нормализации кровотока.
• Медикаментозную поддержку: при первых признаках жгучей боли — обращение к неврологу для назначения терапии.

Общие стратегии профилактики осложнений после перелома ноги

Эффективное предотвращение осложнений требует комплексного подхода на всех этапах лечения. Ключевые принципы объединяют медицинское наблюдение и активное участие пациента.

Основные рекомендации:

• Строгое соблюдение врачебных назначений: сроки иммобилизации, дозировки препаратов, график контрольных осмотров.
• Поэтапная реабилитация: переход от ЛФК к полноценной нагрузке только по плану, составленному реабилитологом.
• Самоконтроль: ежедневная проверка кожи, температуры и чувствительности ноги, отслеживание отёков.

Сроки профилактических мер зависят от типа перелома, но основные усилия сосредоточены на первых 3-6 месяцах. Даже после восстановления подвижности важно продолжать упражнения для поддержания тонуса мышц.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 210-225, 401-410.
2. Клинические рекомендации: Переломы костей нижних конечностей. Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021. — 48 с.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Hip Fractures in the Elderly: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. — 2021. — Рекомендации 4.1-4.3.
4. Gould M.K. et al. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. 2012; 141 (Suppl): e227S-e277S.
5. Harden R.N. et al. Complex Regional Pain Syndrome: Practical Diagnostic and Treatment Guidelines, 4th Edition // Pain Medicine. 2013; 14: 180–229.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). — М., 2015. — Раздел 5.3.