Перелом костей таза у пожилых людей с остеопорозом

Перелом костей таза у пожилых людей с остеопорозом — серьёзная травма, требующая особого внимания. Остеопороз, заболевание, при котором кости теряют плотность и становятся хрупкими, многократно повышает риск таких переломов даже при незначительных падениях или резких движениях. Для пациентов старше 65 лет это не просто повреждение костей, а угроза длительной обездвиженности, осложнений и потери самостоятельности. Важно понимать: современная медицина предлагает эффективные методы лечения и реабилитации. Главное — вовремя распознать проблему и действовать грамотно.

Почему остеопороз повышает риск перелома таза

Остеопороз создаёт условия, при которых кости таза ломаются даже при минимальной нагрузке. В пожилом возрасте этот риск особенно высок из-за естественного старения организма.

При остеопорозе нарушается структура костной ткани: уменьшается количество минералов (кальция, фосфора) и разрушаются поддерживающие белковые "балки". Кости становятся пористыми, как губка, и теряют способность выдерживать вес тела или удары. Падение с высоты собственного роста, неловкий поворот или даже сильный кашель могут спровоцировать перелом. У женщин риск выше из-за гормональных изменений после менопаузы, ускоряющих потерю костной массы. Кроме того, с возрастом снижается мышечный тонус и координация, что увеличивает вероятность падений.

Как распознать перелом таза у пожилого человека

Симптомы перелома таза могут быть разными — от выраженной боли до скрытых проявлений, которые легко спутать с другими возрастными проблемами. Вот ключевые признаки:

• Боль в области таза, паха или поясницы: усиливается при движении ногами, попытке встать или надавливании на кости таза. Иногда боль "отдаёт" в живот или бедро.
• Невозможность опереться на ноги или ходить: человек инстинктивно избегает движений, вызывающих дискомфорт.
• Вынужденное положение тела: поза "лягушки" (ноги согнуты в коленях и разведены в стороны) из-за мышечного спазма.
• Отёк или гематома в паховой области, на бёдрах или пояснице.
• Симптом "прилипшей пятки": пациент не может поднять выпрямленную ногу лёжа на спине.

Важно: у пожилых людей с остеопорозом боль иногда выражена слабо, особенно при стрессовых переломах (микротрещинах). Если после падения появился даже незначительный дискомфорт в тазу — это повод для срочного обращения к врачу. Промедление увеличивает риск смещения отломков и осложнений.

Первая помощь и диагностика при подозрении на перелом

При подозрении на перелом таза у пожилого человека с остеопорозом действовать нужно осторожно, чтобы не усугубить травму. Основные шаги:

• Не двигайте пострадавшего. Попытки посадить или перевернуть могут вызвать смещение костных отломков.
• Уложите человека на спину на твёрдую поверхность, под колени подложите валик из одежды (высота 20-30 см). Это снимет нагрузку с таза.
• Дайте обезболивающее (например, парацетамол), если пациент в сознании и нет противопоказаний.
• Вызовите скорую помощь. Транспортировка возможна только на жёстких носилках или щите.

В больнице для подтверждения диагноза используют:

• Рентгенографию таза — основной метод, но при остеопорозе мелкие трещины могут быть не видны.
• Компьютерную томографию (КТ) — выявляет сложные переломы и смещения.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — незаменима для обнаружения стрессовых переломов.

Дополнительно могут назначить денситометрию — измерение плотности костной ткани, чтобы оценить тяжесть остеопороза.

Лечение перелома таза при остеопорозе: методы и критерии выбора

Тактика лечения зависит от типа перелома, общего состояния пациента и степени остеопороза. Цели: восстановить целостность кости, предотвратить осложнения и максимально сократить период обездвиженности.

Консервативное лечение применяется при стабильных переломах без смещения (например, изолированных переломах лобковой кости):

• Постельный режим от 2 до 8 недель с использованием ортопедического матраса.
• Фиксация тазовым бандажом или гамаком — снижает нагрузку и боль.
• Медикаментозная терапия: обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП), препараты кальция и витамина D, антиостеопоротические средства (бисфосфонаты, деносумаб).

Хирургическое лечение необходимо при нестабильных переломах со смещением, повреждении внутренних органов или высоком риске осложнений. Варианты операций:

• Остеосинтез — фиксация отломков винтами, пластинами или стержнями. При остеопорозе используют специальные импланты с цементом для лучшей фиксации в хрупкой кости.
• Вертебропластика/кифопластика — малоинвазивные методы для укрепления кости "костным цементом" при компрессионных переломах.

Решение об операции принимает консилиум с участием травматолога, анестезиолога и гериатра. Учитываются риски наркоза, сопутствующие болезни (сердечная недостаточность, диабет) и потенциал к восстановлению.

Реабилитация после перелома таза: этапы и ключевые принципы

Реабилитация начинается в первые дни после травмы и длится от 6 месяцев до года. Её цель — вернуть подвижность, предотвратить атрофию мышц и осложнения. Программа всегда индивидуальна и включает:

Ранний период (1-6 недель):

• Дыхательная гимнастика — профилактика пневмонии.
• Пассивные упражнения для стоп и здоровой ноги — улучшают кровоток.
• Постепенная вертикализация с помощью рамы или ходунков — под контролем врача ЛФК.

Поздний период (с 6-8 недели):

• Активная лечебная физкультура (ЛФК) — укрепление мышц таза и ног.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазер, электрофорез — ускоряют сращение кости.
• Обучение ходьбе с поддержкой (ходунки → трость).

Для профилактики осложнений (пролежни, тромбозы, запоры) критически важен уход: регулярная смена положения тела, массаж грудной клетки, сбалансированное питание с высоким содержанием белка и кальция. При необходимости подключают эрготерапевта для обучения бытовым навыкам.

Профилактика повторных переломов таза при остеопорозе

Предотвратить новый перелом возможно. Стратегия включает коррекцию образа жизни и медикаментозную поддержку костной ткани:

• Препараты для лечения остеопороза: бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота), деносумаб, терипаратид. Принимаются строго по назначению врача.
• Кальций (1000-1200 мг/сут) и витамин D (800-2000 МЕ/сут) — обязательная основа терапии. Лучше выбирать комбинированные препараты.
• Безопасность пространства: поручни в ванной, противоскользящие коврики, хорошее освещение, отказ от ковров с подгибающимися краями.
• Упражнения на равновесие и силу: тай-чи, занятия с эспандером, ходьба 30 минут в день. ЛФК должна быть регулярной.
• Отказ от курения и алкоголя — они ускоряют потерю костной массы.
• Контроль зрения и слуха — снижает риск падений.

Раз в 1-2 года рекомендуется проходить денситометрию для оценки эффективности лечения.

Перелом таза при остеопорозе — испытание, но с грамотным лечением и реабилитацией большинство пациентов возвращаются к активной жизни. Ключ к успеху — комплексный подход, терпение и последовательное выполнение рекомендаций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Остеопороз" (2021). Разработаны Российской ассоциацией по остеопорозу.
2. Рекомендации по ведению больных с переломами костей таза. Ассоциация травматологов-ортопедов России (2018).
3. Лесовой В.А., Тяжелов А.А. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 145-162.
4. WHO Scientific Group on the Assessment of Osteoporosis at Primary Health Care Level. Summary Meeting Report (2007).
5. Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: The 2021 Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause, Vol. 28, No. 9.