Что делать при открытом переломе с торчащей костью до приезда скорой

Открытый перелом с выходом кости наружу — одна из самых тяжелых травм. Вид торчащей кости вызывает шок как у пострадавшего, так и у окружающих. В этой ситуации критически важно сохранять спокойствие и действовать четко. От грамотной первой помощи зависит не только сохранение конечности, но и жизнь человека. Основные задачи: остановить кровотечение, предотвратить инфицирование раны и зафиксировать перелом до прибытия медиков. Ниже — пошаговый алгоритм действий, основанный на международных протоколах экстренной помощи.

Обеспечение безопасности и вызов скорой помощи

Первоочередные действия направлены на защиту пострадавшего и оперативный вызов профессионалов. Оцените обстановку: если опасность сохраняется (например, движущийся транспорт, огонь), аккуратно переместите человека в безопасную зону, поддерживая голову и шею. Вызовите скорую медицинскую помощь (СМП) или попросите кого-то это сделать. Диспетчеру сообщите:

• Точный адрес или ориентиры
• Характер травмы ("открытый перелом, видна кость")
• Наличие кровотечения (сильное/слабое, цвет крови)
• Состояние пострадавшего (сознание, дыхание)

Не вешайте трубку первым — дождитесь указаний диспетчера. Пока едет скорая помощь, приступайте к оказанию помощи.

Остановка кровотечения: правильные методы

Кровопотеря — главная угроза жизни при открытом переломе. Определите тип кровотечения: алая пульсирующая кровь указывает на повреждение артерии, темная равномерная — на венозное. Алгоритм действий:

• Не удаляйте инородные тела из раны — они могут "затыкать" поврежденные сосуды.
• Наложите давящую повязку:
  • Используйте стерильный бинт или чистую ткань (футболка, платок)
  • Поместите свернутый марлевый валик прямо над раной, но НЕ на торчащую кость
  • Туго забинтуйте, контролируя пульс ниже перелома
• Жгут — крайняя мера: Применяйте ТОЛЬКО при артериальном кровотечении, если повязка не помогла. Накладывайте выше раны на одежду/ткань, запишите время наложения (максимум 1 час).

Почему это важно: потеря 40% объема крови вызывает необратимые изменения в органах. Давящая повязка снижает риск шока в 3 раза по сравнению с бездействием.

Защита раны от инфицирования

Открытая рана — ворота для бактерий. Риск остеомиелита (воспаления кости) при таких переломах достигает 27%. Правила обработки:

• Не промывайте рану водой, антисептиками или перекисью — это повреждает ткани.
• Накройте стерильной салфеткой: Если ее нет, используйте максимально чистую хлопковую ткань (проглаженную утюгом или обработанную спиртом).
• Не вправляйте кость и не касайтесь раны руками — это вызывает боль и заносит инфекцию.
• Фиксируйте повязку свободно — без давления на выступающие костные отломки.

Почему это важно: бактериальное заражение раны в 6 раз увеличивает риск ампутации и требует длительного лечения антибиотиками.

Иммобилизация перелома: правила фиксации

Неподвижность конечности уменьшает боль и предотвращает повреждение сосудов. Используйте подручные средства (доски, зонты, свернутые журналы). Порядок действий:

• Фиксируйте два смежных сустава: При переломе голени — колено и голеностоп, при травме предплечья — локоть и запястье.
• Прокладывайте шину мягким материалом: Подойдут одежда, полотенца, поролон.
• Не выпрямляйте конечность: Фиксируйте в том положении, которое приняла рука или нога после травмы.
• Избегайте давления на рану: Оставляйте "окно" в месте выступания кости.

Почему это важно: правильная иммобилизация снижает риск смещения отломков на 70% и уменьшает кровопотерю.

Помощь пострадавшему: обезболивание и психологическая поддержка

Болевой шок усугубляет состояние. Безопасные меры:

• Дайте анальгетик: Если человек в сознании и может глотать, подойдет ибупрофен или парацетамол. Избегайте аспирина — он усиливает кровотечение.
• Уложите с приподнятыми ногами (кроме переломов таза/бедра) — это улучшает кровоснабжение мозга.
• Укройте одеялом/курткой: Переохлаждение усиливает шок.
• Разговаривайте спокойно: Поддерживайте контакт ("Скорая уже едет, держитесь"), избегайте фраз "это ужасно".

Почему это важно: психологическая поддержка снижает уровень кортизола (гормона стресса), что стабилизирует сердечный ритм.

Опасные ошибки: чего делать категорически нельзя

Неправильные действия усугубляют травму. Запрещено:

• Вправлять кость — это вызывает дополнительное повреждение тканей.
• Прикладывать лед к открытой ране — провоцирует некроз и обморожение.
• Туго бинтовать место перелома — нарушает кровоснабжение.
• Поить/кормить при спутанном сознании — возможна аспирация.
• Оставлять человека одного — возможна потеря сознания или рвота.

Контроль состояния до приезда скорой медицинской помощи

Каждые 3-5 минут проверяйте:

• Сознание: задавайте простые вопросы ("Как вас зовут?").
• Дыхание: подъем/опускание грудной клетки.
• Кровотечение: промокание повязки (при необходимости доложите чистый слой).
• Пульс ниже перелома: на запястье или стопе (отсутствие — признак передавленных сосудов).

При ухудшении (остановка дыхания, потеря сознания) немедленно сообщите диспетчеру скорой помощи по телефону и приступайте к сердечно-легочной реанимации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Первая помощь при травмах" (Всероссийское общество скорой медицинской помощи, 2020).
2. International First Aid and Resuscitation Guidelines (Международная Федерация Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, 2020).
3. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей. – СПб: Гиппократ, 2021. – Гл. 3.
4. Миронов С.П., Котельников Г.П. Травматология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Секция 1.2.
5. European Resuscitation Council Guidelines for First Aid (2021).