Открытый перелом: причины, лечение, осложнения и этапы восстановления

Открытый перелом — это тяжёлая травма, при которой сломанная кость повреждает кожные покровы, образуя рану. В отличие от закрытого перелома, здесь высок риск инфицирования, кровопотери и осложнений. Понимание причин, правил первой помощи и этапов лечения поможет минимизировать риски и ускорить восстановление. В материале объяснены ключевые аспекты: от неотложных действий до долгосрочной реабилитации.

Причины открытых переломов

Открытые переломы (ОП) возникают при воздействии силы, превышающей прочность кости и мягких тканей. Основные причины:

• Травмы в ДТП (50–60% случаев): резкий удар или сдавление конечностей.
• Падения с высоты: особенно опасны приземления на вытянутые руки или ноги.
• Промышленные и спортивные травмы: контактные виды спорта, работа с тяжёлой техникой.
• Огнестрельные или ножевые ранения: прямое повреждение кости инородным предметом.

Факторы риска включают остеопороз, занятия экстремальным спортом и возрастные изменения костной ткани. Важно помнить: даже незначительная травма при остеопорозе может привести к открытому перелому.

Симптомы и диагностика

Распознать открытый перелом можно по характерным признакам:

• Видимая кость или её отломки в ране.
• Сильное кровотечение (артериальное или венозное).
• Деформация конечности, неестественное положение.
• Острая боль, усиливающаяся при движении.
• Отёк и гематома вокруг раны.

Диагностика начинается с осмотра травматолога. Для оценки тяжести применяют:

• Рентген в двух проекциях — определяет тип перелома и смещение отломков.
• КТ или МРТ — выявляют повреждения сосудов, нервов или суставов.
• Лабораторные анализы — исключают инфекцию при загрязнённых ранах.

Скрытый вопрос: "Можно ли спутать открытый перелом с другой травмой?" Да, например, с глубокой рваной раной. Ключевое отличие — визуализация кости или её фрагментов.

Классификация открытых переломов

Система Густайло-Андерсона помогает определить тактику лечения. Классификация учитывает размер раны и степень повреждения тканей:

Тип III наиболее опасен: без экстренной помощи возможна ампутация. Классификация объясняет, почему при одинаковых на вид травмах лечение отличается.

Первая помощь при открытом переломе

Действия в первые 10 минут влияют на исход. Порядок:

1. Остановите кровотечение: наложите стерильную давящую повязку. Если кровь алая (артериальная), прижмите артерию выше раны.
2. Не вправляйте кости: это усилит боль и повредит ткани.
3. Закройте рану: чистой тканью без промывания водой или антисептиками.
4. Обездвижьте конечность: шиной (дощечкой, картоном) с фиксацией двух соседних суставов.
5. Приподнимите конечность: уменьшит отёк и кровопотерю.

Чего избегать: давать воду/еду (возможна срочная операция), согревать травмированную зону. Скрытый вопрос: "Почему нельзя промывать рану?" Вода не стерильна — повышает риск инфицирования. Обработку проводят только в стационаре.

Лечение открытого перелома

Терапия включает три этапа, направленных на профилактику инфекции и восстановление кости:

1. Хирургическая обработка раны (в первые 6–8 часов): удаление мёртвых тканей, инородных тел и промывание антисептиками. Снижает риск остеомиелита на 70%.
2. Стабилизация перелома:
   • Внешняя фиксация (аппарат Илизарова) — при загрязнённых ранах или оскольчатых переломах.
   • Внутренний остеосинтез (пластины, штифты) — если рана чистая после обработки.
3. Антибиотикотерапия: старт в течение часа после госпитализации. При типах I–II — цефалоспорины 3 дня, при III — комбинация с аминогликозидами до 7 дней.

При тяжёлых повреждениях (тип IIIB–C) может потребоваться реконструктивная операция через 5–7 дней. Отсрочка позволяет оценить жизнеспособность тканей.

Осложнения открытых переломов

Риски зависят от сроков помощи и типа травмы:

• Инфекционные: остеомиелит (воспаление кости), сепсис, гангрена. Чаще при позднем обращении (>24 часа).
• Неинфекционные:
  • Жировая эмболия (закупорка сосудов каплями жира из костного мозга).
  • Контрактуры (ограничение подвижности суставов из-за рубцов).
  • Ложный сустав (несращение кости).

Профилактика включает раннюю хирургическую обработку, адекватную фиксацию и лечебную физкультуру (ЛФК). Признаки осложнений: повышение температуры, усиление боли или отёка через 3–5 дней после операции.

Восстановление после открытого перелома

Реабилитация длится от 3 месяцев до 2 лет и включает три этапа:

1. Иммобилизационный (1–4 недели):
   • ЛФК для здоровых мышц и суставов.
   • Физиотерапия: магнитотерапия для уменьшения отёка.
2. Функциональный (1–3 месяца):
   • Дозированная нагрузка на конечность после снятия фиксатора.
   • Массаж и электрофорез для улучшения кровообращения.
3. Тренировочный (от 6 месяцев):
   • Лечебная физкультура с увеличением интенсивности.
   • Механотерапия (тренажёры) для восстановления силы мышц.

Сроки зависят от локализации: переломы голени срастаются за 4–6 месяцев, бедра — за 6–12. Важно: ранняя активизация сокращает реабилитацию на 30%.

Прогноз и факторы влияния

Полное восстановление возможно у 60–80% пациентов при соблюдении трёх условий:

• Обращение в стационар в первые 6 часов.
• Отсутствие сопутствующих заболеваний (диабет, иммунодефицит).
• Систематическая реабилитация под контролем ортопеда и физиотерапевта.

Неблагоприятные факторы: курение (замедляет сращение на 40%), возраст старше 65 лет, открытые переломы (ОП) III типа. Скрытый вопрос: "Когда можно вернуться к работе?" При сидячей работе — через 1–2 месяца, при физической — через 4–6 месяцев после контрольного рентгена.

Заключение

Открытый перелом требует экстренной помощи и поэтапного лечения. Своевременная хирургическая обработка, антибиотикопрофилактика и реабилитация снижают риски. Помните: успех восстановления зависит не только от врачей, но и от дисциплинированного выполнения рекомендаций пациентом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Переломы костей конечностей». Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». 2021.
2. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma. 1984; 24(8):742–746.
3. Руководство по травматологии и ортопедии: В 3 томах / Под ред. Н.В. Корнилова. СПб.: Гиппократ, 2005. Том 1.
4. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Editors C.M. Court-Brown, J.D. Heckman, M.M. McQueen. 9th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
5. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П. Открытые переломы длинных трубчатых костей. М.: Медицина, 1986.
6. WHO Guidelines for Essential Trauma Care. World Health Organization, 2004.