Уход за раной после открытого перелома: правила обработки и перевязок

Открытый перелом — это серьёзная травма, при которой кость повреждает кожные покровы, образуя рану. Такой перелом требует не только фиксации костных отломков, но и тщательного ухода за раневой поверхностью. Правильная обработка и регулярные перевязки предотвращают инфицирование, ускоряют заживление и снижают риск осложнений. Ниже вы найдёте детальные рекомендации, основанные на современных медицинских протоколах.

Что такое открытый перелом и почему уход за раной критически важен

При открытом переломе кость контактирует с внешней средой через повреждённую кожу, что создаёт прямой путь для бактерий. Основная цель ухода — защитить рану от инфекции и создать условия для её заживления. Без правильной обработки:

• Риск инфицирования возрастает до 30-50%, что может привести к остеомиелиту (воспалению кости) или сепсису.
• Замедляется формирование грануляционной ткани (новой соединительной ткани, заполняющей рану).
• Возможно расхождение швов или некроз краёв раны.

Этапы заживления раны после открытого перелома

Понимание фаз заживления помогает оценивать прогресс и вовремя заметить проблемы. Процесс длится от нескольких недель до месяцев:

• Воспалительная фаза (1-5 дней): Рана краснеет, возможен отёк и умеренная боль — это естественная реакция организма на повреждение.
• Фаза пролиферации (5-20 дней): Формируется грануляционная ткань — розовая, влажная поверхность, заполняющая рану.
• Фаза созревания (от 3 недель): Рубцевание и укрепление тканей.

На всех этапах рана уязвима, поэтому перевязки нельзя прекращать даже при улучшении состояния.

Подготовка к обработке раны: что потребуется

Перед перевязкой подготовьте стерильные материалы и антисептики. Вот базовый набор:

Важно: Все манипуляции проводятся чистыми руками. Если перевязку делает не специалист, предварительно вымойте руки с мылом 2 минуты.

Пошаговая инструкция по обработке и перевязке раны

Техника перевязки влияет на скорость заживления. Действуйте последовательно:

1. Снимите старую повязку: Если марля присохла, смочите её физиологическим раствором — резкое снятие травмирует рану.
2. Промойте рану: Оросите поверхность струёй физраствора из шприца без иглы. Удалите остатки некротических тканей пинцетом (только если врач показал эту технику).
3. Обработайте кожу вокруг раны: Смочите марлевую салфетку антисептиком (например, хлоргексидином), протрите кожу от края раны к периферии.
4. Наложите лечебную мазь (если назначена): Используйте средства на водной основе (левомеколь, диоксидин), нанося тонким слоем.
5. Закройте рану: Накройте стерильной марлевой салфеткой. При глубоких ранах используйте дренирующие материалы (альгинаты).
6. Зафиксируйте повязку: Закрепите бинтом или нетканым пластырем без сильного натяжения.

Почему нельзя пропускать этапы: Промывание удаляет бактерии и отмершие клетки, а антисептик предотвращает попадание микробов с кожи в рану.

Как часто делать перевязки и когда менять схему ухода

Частота зависит от состояния раны:

• Первые 3-5 дней: Перевязки 1-2 раза в сутки — рана выделяет много экссудата (жидкости).
• Фаза грануляции: Достаточно 1 раза в 2-3 дня, если нет нагноения.
• После снятия швов: Обработка 1 раз в день до полного заживления.

Срочно смените повязку, если:

• Она промокла кровью или гноем.
• Появился резкий неприятный запах.
• Возникла пульсирующая боль под повязкой.

Признаки инфицирования раны: когда обращаться к врачу

Немедленно свяжитесь с травматологом при этих симптомах:

• Усиление боли через 2-3 дня после перелома.
• Отёк и покраснение, распространяющиеся за пределы раны.
• Жёлто-зелёные гнойные выделения.
• Повышение температуры тела выше 37,5°C.
• Серый или чёрный оттенок тканей в ране.

Важно: Не пытайтесь лечить инфекцию самостоятельно антибиотиками — неправильный выбор препарата усугубит ситуацию.

Частые ошибки в домашнем уходе и как их избежать

Распространённые риски и их профилактика:

Помните: Не срывайте образовавшиеся корочки — под ними идёт восстановление тканей.

Уход после снятия швов

Когда швы удалены:

• Обрабатывайте рубец хлоргексидином 1 раз в день 5-7 дней.
• Закрывайте рану стерильной повязкой при контакте с одеждой.
• Избегайте давления на рубец и УФ-излучения (не загорайте 2-3 месяца).

Для улучшения эластичности рубца через 3-4 недели используйте силиконовые пластыри или гели (контрактубекс) по согласованию с врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Открытые переломы костей конечностей» (утв. Минздравом России, 2020).
2. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Гл. 6.2.
3. World Health Organization. Essential trauma care guidelines. — Geneva: WHO, 2004.
4. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Протоколы ведения пациентов с открытыми переломами. — М., 2018.
5. Воробьёв А.А. Раневая инфекция в травматологии: профилактика и лечение. — М.: Медицина, 2015.