Реабилитация после закрытого перелома: ЛФК, массаж и физиотерапия

Переломы костей – серьёзная травма, требующая не только правильного лечения, но и грамотного восстановления. После снятия гипса начинается важнейший этап – реабилитация. Её отсутствие или неправильное проведение может привести к осложнениям: хроническим болям, тугоподвижности суставов, мышечной слабости. Современная реабилитация включает три ключевых компонента: лечебную физкультуру (ЛФК), массаж и физиотерапию. Их комплексное применение позволяет вернуть повреждённой конечности подвижность, силу и функциональность.

Каждый метод играет особую роль: лечебная физкультура восстанавливает движение, массаж улучшает кровообращение и снимает напряжение, а физиотерапия ускоряет заживление тканей. Программа всегда составляется индивидуально с учётом локализации перелома, возраста пациента и общего состояния здоровья. Начинать восстановление нужно сразу после разрешения врача – это предотвратит осложнения и сократит сроки возвращения к нормальной жизни.

Этапы восстановления и сроки начала реабилитации

Реабилитацию после закрытого перелома условно делят на три периода, каждый со своими задачами и методами. Начало работы зависит от типа перелома и скорости сращения кости, определяемой рентгенологически. Первые упражнения часто можно выполнять ещё в гипсе для профилактики осложнений.

В иммобилизационном периоде (первые 1-3 недели после травмы) фокус смещён на сохранение кровообращения и профилактику отёков. Лечебная физкультура включает изометрические сокращения мышц под гипсом и движения в свободных суставах. Массаж применяется осторожно, выше места перелома. Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ) назначается с первых дней для уменьшения боли и отёка.

Постиммобилизационный период (после снятия гипса до 2-3 месяцев) направлен на восстановление подвижности и силы. Активно используются ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, массаж повреждённой зоны и физиопроцедуры для стимуляции костной мозоли. В функциональном периоде (до 6 месяцев) закрепляется результат через сложные упражнения и возврат к привычным нагрузкам.

Лечебная физкультура: от первых движений к полному восстановлению

Лечебная физкультура (ЛФК) – основа реабилитации. Её цель – восстановить амплитуду движений, мышечную силу и координацию. Упражнения начинают с минимальной нагрузки, постепенно её увеличивая под контролем специалиста. Резкие движения или чрезмерные усилия могут повредить формирующуюся костную мозоль.

На ранних этапах используют пассивные упражнения (с помощью инструктора), изометрические напряжения мышц без движения в суставе и простые активные движения. Например, после перелома руки это могут быть сгибания пальцев, вращения кистью. Для ног – подъём прямой конечности, напряжение мышц бедра. По мере укрепления тканей добавляют упражнения с эспандером, у гимнастической стенки, в бассейне.

Комплекс упражнений всегда включает:

• Дыхательную гимнастику – для профилактики застойных явлений в лёгких
• Упражнения на расслабление – чтобы снять мышечные спазмы
• Координационные тренировки – например, балансирование на одной ноге
• Силовые нагрузки – с сопротивлением или весом

Заниматься нужно регулярно – 2-3 раза в день по 15-30 минут. Лёгкая болезненность при движении допустима, но острая боль – сигнал к прекращению упражнения. ЛФК можно дополнять домашними занятиями после обучения у врача ЛФК.

Массаж: техники, противопоказания и механизмы воздействия

Массаж улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, уменьшает отёки, снимает мышечное напряжение и ускоряет рассасывание гематом. Его начинают применять на ранних этапах, но техника меняется в зависимости от стадии заживления. В первые дни после снятия гипса используют щадящие поглаживания и растирания вокруг зоны перелома, избегая интенсивного воздействия на кость.

По мере укрепления тканей переходят к более глубоким техникам: разминанию, вибрации, точечному воздействию. Особое внимание уделяют мышцам, длительно находившимся в неподвижности – они часто бывают спазмированы или атрофированы. Классический ручной массаж можно комбинировать с аппаратными методиками (вакуумным, гидромассажем).

Противопоказания включают:

• Острое воспаление в зоне перелома
• Гнойные процессы
• Выраженный болевой синдром
• Тромбофлебит вен повреждённой конечности

Сеансы обычно проводят курсами по 10-15 процедур с перерывами. Длительность одного сеанса – от 15 до 30 минут. Массаж обязательно сочетают с лечебной физкультурой – он подготавливает мышцы к нагрузке и ускоряет восстановление после упражнений.

Физиотерапия: методы и их влияние на восстановление тканей

Физиотерапевтические процедуры используют природные факторы (ток, магнитное поле, ультразвук) для ускорения регенерации. Они уменьшают боль, снимают отёки, улучшают питание тканей и стимулируют образование костной мозоли. Выбор метода зависит от стадии заживления и индивидуальных особенностей.

Основные физиотерапевтические методы при переломах:

Процедуры проводят курсами по 5-12 сеансов. Большинство методик безболезненны и не имеют побочных эффектов при правильном применении. Физиотерапия особенно эффективна в сочетании с ЛФК – она подготавливает ткани к нагрузке и ускоряет восстановление после занятий.

Интеграция методов реабилитации и контроль эффективности

Максимальный результат достигается при комбинации лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. Их последовательность и интенсивность определяет врач-реабилитолог. Типичная дневная программа может включать утреннюю гимнастику, дневной сеанс физиотерапии и вечерний массаж с последующими упражнениями на растяжку.

Эффективность реабилитации оценивают по:

• Увеличению амплитуды движений в суставах (измеряется угломером)
• Уменьшению окружности конечности (признак снижения отёка)
• Увеличению мышечной силы (динамометрия)
• Снижению болевых ощущений (по визуальной аналоговой шкале)

Обязателен регулярный рентген-контроль – обычно через 1, 3 и 6 месяцев после травмы. Он показывает консолидацию перелома и позволяет корректировать нагрузку. При отсутствии прогресса или усилении боли программу пересматривают – возможно, требуется уменьшение интенсивности или дополнительные диагностические процедуры.

Возможные осложнения и меры их профилактики

При несоблюдении правил реабилитации или преждевременных нагрузках могут развиться осложнения. Контрактура – ограничение подвижности сустава из-за рубцовых изменений – профилактируется ранним началом движений и растяжкой. Мышечная атрофия предупреждается дозированными силовыми упражнениями. Хронический болевой синдром часто связан с невралгией или артрозом – его риск снижает комплексный подход к восстановлению.

Отдалённые последствия включают:

• Ложный сустав (несращение перелома) – требует хирургического лечения
• Посттравматический артроз – развивается при внутрисуставных переломах
• Хронический лимфостаз (отёк) – предотвращается лимфодренажным массажем

Для профилактики осложнений необходимо избегать самолечения, соблюдать рекомендованные нагрузки и сроки, проходить контрольные осмотры. Особую осторожность следует проявлять пациентам с остеопорозом, сахарным диабетом и сосудистыми заболеваниями – у них восстановление идёт медленнее.

Прогноз восстановления и возвращение к активной жизни

Сроки полного восстановления зависят от локализации перелома, возраста пациента и соблюдения реабилитационной программы. Переломы лучевой кости "в типичном месте" срастаются за 4-6 недель, а полная реабилитация занимает 2-3 месяца. Переломы бедренной кости или голени требуют 3-6 месяцев восстановления, а иногда и дольше.

Критерии успешной реабилитации:

• Полное восстановление объёма движений в суставах
• Отсутствие боли при повседневных нагрузках
• Восстановление мышечной силы до 90-95% от исходной
• Возвращение к профессиональной деятельности и хобби

После сложных переломов может сохраняться метеочувствительность или лёгкий дискомфорт при длительных нагрузках. Регулярные упражнения на растяжку и укрепление мышц, контроль веса и избегание травмоопасных ситуаций помогут сохранить результат на годы. Помните: реабилитация после перелома – не спринт, а марафон, где последовательность важнее скорости.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Реабилитация в травматологии и ортопедии. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 352 с.
2. Попов С.Н. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных заведений. — Ростов н/Д: Феникс, 2012. — 602 с.
3. Клюквин И.Ю., Гусев Е.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016. — 568 с.
4. Улащик В.С. Общая физиотерапия: учебник. — Минск: Книжный Дом, 2008. — 512 с.
5. Белая Н.А. Лечебный массаж: учебно-методическое пособие. — М.: Советский спорт, 2004. — 297 с.
6. World Health Organization. Rehabilitation in health systems. — Geneva: WHO, 2017.
7. Handoll H.H.G., Elliott J., Iheozor-Ejiofor Z., Hunter J., Karantana A. Interventions for treating wrist fractures in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 12.