Закрытые переломы у пожилых и при остеопорозе: лечение и уход

Закрытые переломы у людей старшего возраста — не просто травма, а следствие системного заболевания костей. Остеопороз, при котором костная ткань теряет плотность и становится хрупкой, превращает даже незначительное падение в серьёзную проблему. Особенности восстановления в этом возрасте требуют комплексного подхода: от точной диагностики до реабилитации и профилактики повторных травм. Правильная тактика лечения и ухода помогает избежать опасных осложнений и сохранить качество жизни.

Почему остеопороз повышает риск переломов

Остеопороз — заболевание, при котором нарушается структура костной ткани, делая кости пористыми и хрупкими. У пожилых людей это основная причина переломов при минимальном воздействии (например, падении с высоты собственного роста).

Механизм связан с возрастным снижением плотности костей и нарушением обмена кальция. После 50 лет костная масса уменьшается на 1-3% ежегодно, а у женщин в менопаузе процесс ускоряется из-за дефицита эстрогенов. Кости теряют способность амортизировать нагрузку, поэтому перелом возникает даже при слабом ударе. Особенно уязвимы позвонки, шейка бедра и лучевая кость в области запястья — эти зоны несут максимальную нагрузку в бытовых ситуациях.

Особенности закрытых переломов при остеопорозе

Закрытые переломы (без повреждения кожи) у пожилых отличаются от травм у молодых. Во-первых, сращение происходит медленнее из-за сниженного кровоснабжения и метаболизма. Во-вторых, выше риск смещения отломков даже при незначительной нагрузке.

Типичные локализации:

• Шейка бедренной кости — самый опасный вариант. Без операции высок риск инвалидности из-за длительного обездвиживания.
• Компрессионные переломы позвонков — часто остаются недиагностированными, проявляются хронической болью в спине.
• Дистальный отдел лучевой кости («перелом в типичном месте») — возникает при падении на вытянутую руку.

Особая черта — «низкоэнергетический механизм»: перелом случается при действии силы, которая у здорового человека вызвала бы лишь ушиб.

Диагностика переломов на фоне остеопороза

Стандартный метод — рентгенография в двух проекциях. Однако при остеопорозе линия перелома может быть малозаметной из-за сниженной плотности кости. Если рентген не информативен, назначают:

• КТ (компьютерную томографию) — для оценки сложных переломов;
• МРТ (магнитно-резонансную томографию) — для выявления микропереломов позвонков и повреждений мягких тканей.

Дополнительно проводят денситометрию — измерение минеральной плотности костей для оценки тяжести остеопороза. Это важно для дальнейшего лечения.

Принципы лечения закрытых переломов при остеопорозе

Тактика зависит от локализации, степени смещения отломков и общего состояния пациента. Главная цель — максимально сократить период обездвиживания, чтобы предотвратить осложнения.

Консервативное лечение применяется при стабильных переломах без смещения (например, некоторых компрессионных переломах позвонков или трещинах в лучевой кости):

• Иммобилизация гипсом или ортезом;
• Постельный режим не более 3-5 дней с последующей активизацией;
• Обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) с учётом риска желудочных кровотечений.

Хирургическое лечение предпочтительно при переломах бедра, смещённых переломах и нестабильных повреждениях:

• Остеосинтез — фиксация отломков пластинами, штифтами или винтами. При остеопорозе используют специальные конструкции с цементным усилением.
• Эндопротезирование — замена сустава (чаще тазобедренного) при невозможности скрепить отломки.

Операция позволяет начать реабилитацию уже на 2-3 день, снижая риски пневмонии, тромбозов и пролежней.

Реабилитация и лечебная физкультура (ЛФК)

Реабилитация начинается сразу после стабилизации перелома и включает три этапа:

Лечебная физкультура подбирается индивидуально. Упражнения укрепляют мышцы, улучшают координацию и снижают риск повторных падений. Даже при постельном режиме необходима ежедневная гимнастика для профилактики застойных явлений.

Медикаментозная поддержка и питание

Помимо лечения перелома, обязательна терапия остеопороза для профилактики новых травм:

• Препараты кальция (1000-1200 мг/сут) и витамина D (800-2000 МЕ/сут) — основа терапии;
• Бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота) — замедляют разрушение костной ткани;
• Деносумаб — моноклональное антитело при тяжёлых формах.

Диета должна включать белок (1-1.5 г/кг веса), кальций (молочные продукты, кунжут) и витамин D (жирная рыба, яйца). Ограничивают соль, кофе и алкоголь — они ускоряют потерю кальция.

Уход за пожилым человеком с переломом

Правильный уход предотвращает 80% осложнений. Ключевые аспекты:

• Профилактика пролежней — смена положения тела каждые 2 часа, массаж крестца, противопролежневый матрас;
• Дыхательная гимнастика — 3-4 раза в день для профилактики пневмонии;
• Контроль жидкости — 1.5-2 л воды в день для снижения риска тромбозов;
• Безопасность среды — поручни в ванной, нескользящие коврики, отсутствие проводов на полу.

Психологическая поддержка не менее важна: изоляция и страх перед новыми падениями могут спровоцировать депрессию. Сохранение социальных контактов и посильная активность улучшают прогноз.

Профилактика повторных переломов

После первого перелома риск нового возрастает в 2-3 раза. Меры профилактики:

• Пожизненная терапия остеопороза под контролем денситометрии;
• Регулярная лечебная физкультура для улучшения баланса;
• Коррекция зрения и отмена седативных препаратов, вызывающих головокружение;
• Использование трости или ходунков при ходьбе.

Ежегодная оценка риска падений у гериатра снижает частоту травм на 30-40%.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Остеопороз". Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Руководство по остеопорозу / Под ред. Л.И. Беневоленской. — М.: БИНОМ, 2012. — 567 с.
3. Национальные клинические рекомендации по травматологии и ортопедии. Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2023.
4. Osteoporosis: Diagnosis and Management. National Osteoporosis Foundation (NOF), 2023.
5. Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: The 2020 Position Statement of The North American Menopause Society // Menopause. — Vol. 27 (9). — P. 973-997.
6. Лечение переломов у пациентов с остеопорозом / А.В. Карпов, Е.Л. Сороцкин // Травматология и ортопедия России. — 2019. — № 4. — С. 137-150.