Диагностика анагенового выпадения волос: обследования и методы оценки

Внезапное выпадение волос — всегда тревожный сигнал. Особенно если волосы ломаются или выпадают с корнем во время расчёсывания, мытья или даже лёгкого потягивания. Это может быть признаком анагеновой алопеции — потери волос в фазе активного роста. В отличие от телогенового выпадения, которое развивается постепенно, анагеновая алопеция (АА) часто возникает резко под воздействием внешних факторов. Точная диагностика здесь критически важна: она позволяет не только подтвердить тип алопеции, но и выявить триггер, чтобы остановить потерю волос и запустить восстановление. В статье разберём все этапы обследования — от первичного осмотра до лабораторных тестов.

Ключевые симптомы анагеновой алопеции: когда обращаться к врачу

Анагеновое выпадение волос отличается специфическими признаками, требующими срочной консультации трихолога или дерматолога. Основной симптом — внезапная (в течение дней или недель) потеря более 150–200 волос в сутки, причём большая часть из них находится в фазе роста. Важно обратить внимание на характер выпавших волос: при анагеновой алопеции они часто имеют суженный, деформированный корень или обломанный стержень. Сопутствующие признаки включают:

• Ломкость волос при минимальном механическом воздействии,
• Безболезненность процесса (в отличие от воспалительных алопеций),
• Равномерное поредение по всей голове, а не очагами,
• Связь с провоцирующим событием: химиотерапия, тяжёлый стресс, отравление, резкая диета за 1–4 недели до начала выпадения.

Ранняя диагностика увеличивает шансы на полное восстановление волосяного покрова, так как луковицы при анагеновой алопеции не погибают, а временно прекращают функционировать.

Первичная консультация: сбор анамнеза и осмотр

Диагностика начинается с детальной беседы. Врач уточнит хронологию событий, чтобы выявить возможный триггер. Подготовьтесь ответить на ключевые вопросы:

• Точная дата начала выпадения и динамика (усиливается/стабильно),
• Перенесённые заболевания, операции, госпитализации за последние 3–6 месяцев,
• Список принимаемых препаратов (особенно цитостатики, антикоагулянты, ретиноиды),
• Изменения в питании, стрессовые события, контакт с токсинами (краски, тяжёлые металлы),
• Семейная история алопеций.

Далее проводится физикальный осмотр волосистой части головы. Врач оценит:

• Плотность волос в разных зонах (теменная, лобная, затылочная) с помощью пальпации,
• Состояние кожи головы на предмет шелушения, эритемы или рубцов,
• Тест натяжения: лёгкое потягивание за прядь из 50–60 волос. При анагеновой алопеции более 10% волос легко извлекаются,
• Качество стержня волоса под лупой — ищут сужения, переломы.

Этот этап помогает исключить инфекции или аутоиммунные патологии, требующие иного подхода.

Лабораторная диагностика: анализы для выявления причин

Хотя анагеновая алопеция часто связана с внешними факторами, анализы крови необходимы для исключения системных нарушений, усугубляющих выпадение. Стандартный профиль включает:

Ферритин — ключевой маркер: при уровне ниже 40 мкг/л дефицит железа может провоцировать или усиливать выпадение даже при отсутствии анемии.

Инструментальные методы: трихоскопия и фототрихограмма

Для объективной оценки состояния фолликулов используются неинвазивные аппаратные методики:

• Трихоскопия — исследование кожи головы и волос под 60–200-кратным увеличением с помощью дерматоскопа. Позволяет:
  • Отличить анагеновые волосы (равномерный диаметр, отсутствие расщеплённых концов) от телогеновых,
  • Выявить дистрофию стержней,
  • Исключить очаговую алопецию (нет «жёлтых точек» или «восклицательных знаков»).
• Фототрихограмма — метод, при котором небольшой участок кожи головы выбривается или окрашивается, а через 2–3 дня делаются макроснимки. Подсчитывается соотношение анагеновых и телогеновых волос. При анагеновой алопеции доля волос в фазе роста падает ниже 80%, а количество дистрофических волос превышает 20%.

Эти методы безопасны, занимают 15–20 минут и дают количественные данные для контроля динамики.

Биопсия кожи головы: показания и методика

Биопсия назначается редко — только если неинвазивные методы не дали чёткого результата или есть подозрение на рубцовую алопецию. Процедура проводится под местной анестезией: скальпелем или панчем извлекается микроучасток кожи (диаметром 2–4 мм) из зоны выпадения. Возможные находки при анагеновой алопеции:

• Увеличенное количество волос с дистрофическими изменениями луковиц,
• Отсутствие воспаления или фиброза,
• Минимальное смещение соотношения анаген/телоген в биоптате.

Дискомфорт после процедуры минимален, шрам незаметен благодаря малому размеру образца. Результат готов через 7–10 дней.

Дифференциальная диагностика: как отличить анагеновую алопецию от других типов

Анагеновое выпадение волос часто путают с телогеновой и очаговой алопецией. Ключевые отличия:

Ошибка в диагностике ведёт к неэффективному лечению. Например, при телогеновом выпадении фокус — на устранение дефицитов, а при анагеновой алопеции — на детоксикацию и отмену триггерного фактора.

Интерпретация результатов: прогноз и план действий

Заключение врача объединяет данные всех методов. Если подтверждена анагеновая алопеция:

• Прогноз благоприятный — в 90% случаев после устранения причины волосы восстанавливаются за 3–6 месяцев,
• Триггер должен быть устранён (замена препарата, коррекция диеты, детоксикация),
• Биопсия или трихоскопия могут повторить через 2 месяца для оценки динамики роста.

Если причина не ясна, назначаются консультации эндокринолога, гастроэнтеролога или гематолога. В 5–7% случаев выявляются сочетанные формы алопеции, требующие комплексного подхода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Андрогенетическая алопеция и другие формы рубцовой и нерубцовой алопеции» (утв. Минздравом РФ, 2021 г.). Раздел 4.2: Диагностика невоспалительных нерубцовых алопеций.
2. Olsen E.A. et al. Guidelines for the management of alopecia areata // Journal of the American Academy of Dermatology. 2004. Vol. 51(1). P. 120–126. (Дифференциальная диагностика алопеций).
3. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л. Дерматовенерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Глава 42: Болезни волос.
4. Rebora A. Telogen effluvium: a comprehensive review // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2019. Vol. 12. P. 583–590. (Критерии отличия анагеновой и телогеновой алопеции).
5. European Dermatology Forum (EDF). Guidelines for the diagnosis and treatment of alopecia. 2017. (Протоколы инструментальной диагностики).