Осложнения цистита: чем опасно недолеченное воспаление

Осложнения цистита развиваются, когда острое воспаление мочевого пузыря не было полностью вылечено или лечение было подобрано неправильно. Наиболее частым и опасным последствием является восходящий пиелонефрит – воспаление почек, которое может привести к необратимому повреждению почечной ткани и хронической почечной недостаточности. К другим серьезным осложнениям относятся хронический цистит, парацистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и уросепсис, представляющий прямую угрозу для жизни. Понимание этих рисков – ключевой шаг к ответственному отношению к лечению и профилактике тяжелых последствий для здоровья.

Восходящий пиелонефрит как самое частое осложнение

Восходящий пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое развивается при распространении инфекции из мочевого пузыря по мочеточникам. Это самое распространенное и грозное осложнение недолеченного цистита. Бактерии, активно размножающиеся в стенке мочевого пузыря, поднимаются против тока мочи и поражают почечную паренхиму – основную функциональную ткань почек.

Острый пиелонефрит проявляется резким ухудшением состояния: высокой температурой (до 39-40°C), ознобом, сильной болью в пояснице, тошнотой и рвотой. В отличие от цистита, где боль локализована внизу живота, здесь боль носит опоясывающий характер. Главная опасность заключается в том, что повторяющиеся эпизоды острого пиелонефрита или его неправильное лечение приводят к хронической форме заболевания. Хронический пиелонефрит медленно, но неуклонно разрушает почку, вызывая сморщивание органа и развитие вторичной артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности, требующей в итоге диализа или трансплантации.

Хронизация воспалительного процесса

Недолеченный острый цистит чрезвычайно часто переходит в хроническую форму. Хронический цистит – это длительно существующее воспаление стенки мочевого пузыря, которое протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Основная проблема этой формы – структурные изменения в самом органе.

Постоянное воспаление приводит к фиброзу – замещению эластичной мышечной ткани мочевого пузыря грубой рубцовой тканью. В результате орган теряет свою главную функцию: способность к растяжению и сокращению. Его объем уменьшается, что клинически проявляется учащенным мочеиспусканием маленькими порциями и нестерпимыми позывами. Это состояние известно как гиперактивный мочевой пузырь с уменьшенной емкостью. Лечение хронического цистита – сложная и длительная задача, часто требующая не только повторных курсов антибиотиков, но и физиотерапии, инстилляций в мочевой пузырь и применения препаратов, влияющих на нервную регуляцию органа.

Парацистит: воспаление переходит на окружающие ткани

Когда инфекция преодолевает стенку мочевого пузыря, развивается парацистит – воспаление околопузырной жировой клетчатки. Это осложнение свидетельствует о глубоком и запущенном воспалительном процессе.

Парацистит может быть двух форм: передний и задний (в зависимости от локализации). Заболевание сопровождается постоянными тазовыми болями, высокой температурой, выраженной интоксикацией. Воспаленная клетчатка может нагнаиваться, формируя абсцесс, который требует обязательного хирургического вмешательства – вскрытия и дренирования. Лечение парацистита всегда проводится в условиях стационара с применением мощных парентеральных антибиотиков. После разрешения процесса в малом тазу часто образуются спайки, которые в будущем могут стать причиной хронических тазовых болей и нарушений работы соседних органов (кишечника, матки у женщин).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это патологическое состояние, при котором моча забрасывается из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки. Длительное воспаление при цистите нарушает работу сфинктеров и структуру устьев мочеточников, делая их неспособными надежно закрываться.

Это создает порочный круг: рефлюкс способствует попаданию инфицированной мочи в почки, провоцируя пиелонефрит, который, в свою очередь, усугубляет повреждение почечной ткани. У детей ПМР является одной из основных причин развития нефросклероза ("сморщенной почки"). У взрослых постоянный рефлюкс значительно ускоряет прогрессирование хронической болезни почек. Диагностика требует проведения цистографии – рентгенологического исследования с контрастом, а лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря является следствием длительного хронического воспаления его слизистой оболочки. Это состояние, при котором нормальный переходный эпителий, устойчивый к воздействию мочи, замещается на ороговевающий плоский, который для этой среды не предназначен.

Процесс считается предраковым, хотя степень его онкологического риска продолжает обсуждаться. Клинически лейкоплакия проявляется стойким болевым синдромом, не поддающимся стандартной терапии цистита, и постоянным ощущением дискомфорта. Диагноз подтверждается только при цистоскопии с биопсией. Лечение сложное, часто включает в себя процедуры лазерной вапоризации или хирургического иссечения измененных участков слизистой на фоне мощной противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Уросепсис: системная угроза для жизни

Самым грозным и жизнеугрожающим осложнением недолеченного цистита является уросепсис. Это состояние возникает, когда инфекция из мочевого пузыря проникает в кровоток, вызывая системную воспалительную реакцию всего организма.

Уросепсис развивается бурно: с высочайшей температурой, проливным потом, резким падением артериального давления, тахикардией, спутанностью сознания. Это состояние относится к септическому шоку и требует немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение включает массивную антибиотикотерапию, инфузионную поддержку для коррекции давления, и устранение первичного очага инфекции. Летальность при сепсисе, несмотря на современные достижения медицины, остается высокой, что подчеркивает критическую важность своевременного и адекватного лечения любой мочевой инфекции.

Таблица: Основные осложнения недолеченного цистита и их ключевые признаки

Список литературы

1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочевых путей. Принципы антибактериальной терапии. // Российские клинические рекомендации. Урология. Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Камалова А.А. – М., 2019. – С. 486-513.
2. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А. и др. Федеральные клинические рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. – М., 2021.
3. Nicolle L.E., Gupta K., Bradley S.F., et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. – 2019. – Vol. 68 (10). – P. e83–e110.
4. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F., et al. EAU Guidelines on Urological Infections. – Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office, 2023.
5. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. – М.: Медицина, 1985. – 384 с.
6. Hooton T.M., Bradley S.F., Cardenas D.D., et al. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. – 2010. – Vol. 50 (5). – P. 625–663.