Простатит и бесплодие: влияние на репродуктивное здоровье мужчин

Простатит и бесплодие у мужчин тесно связаны: воспаление предстательной железы является одной из частых причин нарушения репродуктивной функции. Это состояние напрямую влияет на качество спермы, процесс семяизвержения и способность к оплодотворению, создавая физические и психологические препятствия на пути к отцовству. Понимание механизмов этой связи — первый и важный шаг к поиску эффективного решения проблемы, которое в большинстве случаев существует.

Как именно простатит приводит к мужскому бесплодию

Воспалительный процесс в простате нарушает ее ключевые функции, что негативно сказывается на фертильности. Основное негативное влияние происходит через ухудшение качественных и количественных показателей спермы, а также изменение ее биохимического состава.

Предстательная железа производит простатический сок, который составляет до 30% объема эякулята. Этот секрет необходим для поддержания жизнеспособности и подвижности сперматозоидов после эякуляции. При простатите состав этой жидкости меняется: повышается ее вязкость, снижается уровень фруктозы (источника энергии для сперматозоидов) и изменяется кислотно-щелочной баланс. В такой среде мужские половые клетки быстро теряют активность и погибают, не успев достичь яйцеклетки.

Кроме того, хроническое воспаление провоцирует образование активных форм кислорода (оксидативный стресс), которые повреждают мембраны и ДНК сперматозоидов. Даже если такой сперматозоид оплодотворит яйцеклетку, значительно возрастает риск раннего выкидыша или нарушения развития эмбриона.

Различия между острым и хроническим простатитом в контексте фертильности

Острый и хронический простатит по-разному воздействуют на репродуктивное здоровье, причем хроническая форма представляет наибольшую долгосрочную угрозу для фертильности.

Острый простатит — это бурно развивающееся инфекционное воспаление. Он сопровождается выраженными симптомами: высокой температурой, сильной болью, резью при мочеиспускании. Хотя он может временно ухудшить показатели спермограммы, его главная опасность — риск перехода в хроническую форму или развитие абсцесса. При своевременном и агрессивном лечении острый процесс обычно удается купировать без серьезных последствий для фертильности.

Хронический простатит (ХП), особенно хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли, представляет собой вялотекущий процесс. Именно он чаще всего становится причиной бесплодия. Длительное воспаление leads к:

• Постоянному ухудшению качества секрета простаты.
• Образованию рубцов и сужению семявыбрасывающих протоков, что может препятствовать выходу спермы.
• Развитию аутоиммунных реакций, когда организм начинает вырабатывать антитела против собственных сперматозоидов (антиспермальные антитела).

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые отличия их влияния:

Какие изменения в спермограмме вызывает воспаление простаты

Анализ эякулята (спермограмма) является основным методом оценки мужской фертильности и четко отражает последствия простатита. Воспаление предстательной железы приводит к целому комплексу нарушений, которые в совокупности называются пиоспермией и ОАТ-синдромом.

Пиоспермия — это повышенное количество лейкоцитов (белых кровяных клеток) в сперме. Это прямое свидетельство активного воспалительного процесса в половых путях, чаще всего в простате или семенных пузырьках. Лейкоциты усиливают оксидативный стресс, повреждая сперматозоиды.

ОАТ-синдром (олиго-астено-тератозооспермия) — это сочетание трех ключевых патологий:

• Олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте. Воспаление может угнетать функцию не только простаты, но и яичек.
• Астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов. Это основной и самый частый признак. Из-за изменения состава простатического секрета клеткам не хватает энергии для активного движения.
• Тератозооспермия — увеличение количества сперматозоидов с нарушенной морфологией (строением). Оксидативный стресс повреждает головку, шейку или хвост клетки, делая ее неспособной к оплодотворению.

Также может наблюдаться агглютинация (склеивание) сперматозоидов между собой, что резко ограничивает их подвижность, и изменение pH эякулята в кислую сторону, что является губительным для клеток.

Восстановление фертильности после лечения простатита

Перспективы восстановления способности к зачатию после успешной терапии простатита в целом благоприятны, но зависят от длительности и тяжести перенесенного заболевания, а также возраста пациента.

После купирования острого воспалительного процесса или достижения стойкой ремиссии при хроническом простатите качество спермы начинает постепенно улучшаться. Для полного обновления сперматозоидов требуется период от 72 до 90 дней — именно столько длится сперматогенез (процесс созревания половых клеток). Поэтому первые значимые улучшения в спермограмме можно ожидать не ранее чем через 3 месяца после начала эффективного лечения.

На скорость восстановления влияют несколько факторов:

• Длительность заболевания: Чем дольше длился хронический простатит, тем больше времени может потребоваться на реабилитацию.
• Наличие осложнений: Если успел развиться фиброз (рубцевание) тканей или образоваться антиспермальные антитела, процесс восстановления будет сложнее и дольше.
• Соблюдение рекомендаций: Коррекция образа жизни, питания и физической активности значительно ускоряет нормализацию сперматогенеза.
• Возраст: У более молодых мужчин регенеративные способности организма выше.

Важно понимать, что лечение должно быть направлено не только на уничтожение инфекции (если она есть) и снятие воспаления, но и на восстановление функции железы и защиту сперматозоидов от оксидативного стресса.

Методы диагностики проблем с фертильностью на фоне простатита

Для выявления связи между воспалением простаты и бесплодием используется комплексный диагностический подход, который позволяет оценить как состояние железы, так и качество эякулята.

Обследование всегда начинается со сбора анамнеза и оценки симптомов. Далее назначается ряд обязательных и дополнительных исследований:

• Спермограмма с MAR-тестом. Это золотой стандарт. Первая оценивает концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов, а MAR-тест выявляет наличие антиспермальных антител.
• Ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Трансректальное УЗИ предстательной железы позволяет визуализировать ее структуру, размеры, обнаружить очаги воспаления, кальцинаты (камни), кисты или участки фиброза, которые могут быть причиной обструкции.
• Микроскопическое и бактериологическое исследование секрета простаты. Анализ полученного после массажа простаты секрета помогает подтвердить воспаление (по количеству лейкоцитов) и выявить возбудителя инфекции с определением его чувствительности к антибиотикам.
• Анализ на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Часто именно они являются триггером хронического воспаления. Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) является наиболее точным для их распознавания.
• Анализ на простатоспецифический антиген (ПСА). Его уровень может быть повышен при воспалении, что является дополнительным маркером.

Только совокупность результатов этих исследований позволяет составить полную картину и разработать эффективную индивидуальную тактику лечения.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Современные представления и тактика ведения больных. — М.: Медфорум, 2018. — 176 с.
2. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чиненов Д.В. Расстройства мочеиспускания. — М.: Литтерра, 2015. — 208 с.
3. Европейская ассоциация урологов (EAU). Рекомендации по ведению больных с инфекциями мочевых путей и урологическими инфекциями. — 2023.
4. ВОЗ. Руководство по стандартизированному исследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — 5-е изд., 2010.
5. Громов А.И., Морозов Д.А., Жуков О.Б. Мужское бесплодие в практике уролога. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 144 с.
6. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования Великобритании (NICE). Рекомендации по лечению инфекций мочевыводящих путей. — 2018.