Симптомы мочекаменной болезни: почечная колика, кровь в моче и другие проявления

Симптомы мочекаменной болезни (МКБ) могут варьироваться от полного отсутствия дискомфорта до внезапной, невыносимой боли, известной как почечная колика. Распознавание этих признаков крайне важно для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения серьезных осложнений, таких как нарушение оттока мочи и повреждение почки. Понимание природы симптомов помогает правильно описать свои ощущения врачу, что ускоряет постановку точного диагноза.

Почечная колика как главный симптом мочекаменной болезни

Почечная колика — это острая, приступообразная боль в пояснице, которая является наиболее характерным и ярким проявлением движения камня по мочевыводящим путям. Её возникновение связано с тем, что конкремент (камень) блокирует просвет мочеточника, вызывая резкое повышение давления в чашечно-лоханочной системе почки и её растяжение.

Боль при почечной колике имеет специфические черты. Она возникает внезапно, независимо от времени суток или физической активности. Локализация боли зависит от места нахождения камня. При закупорке лоханки или верхних отделов мочеточника боль сосредоточена в поясничной области и подреберье. По мере продвижения камня вниз по мочеточнику боль иррадиирует (отдает) в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, половые органы. Приступ может длиться от нескольких минут до многих часов и часто сопровождается беспокойным поведением — человек мечется, не может найти позу, облегчающую страдания.

Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни

Гематурия, или наличие крови в моче, — второй по частоте симптом мочекаменной болезни. Она возникает из-за того, что острые края конкремента травмируют нежную слизистую оболочку мочевых путей во время своего движения.

Важно понимать, что гематурия бывает двух видов: макроскопическая (видимая глазом) и микроскопическая (обнаруживаемая только при лабораторном анализе мочи). Визуально моча может приобрести розовый, красноватый или даже коричневатый оттенок. Однако отсутствие видимых изменений цвета не исключает наличие микрогематурии. Именно поэтому при подозрении на МКБ необходим общий анализ мочи, который с высокой точностью выявляет даже незначительное количество эритроцитов.

Другие частые симптомы и сопутствующие проявления

Помимо боли и крови в моче, движение камня может вызывать ряд других симптомов, связанных с раздражением нервных окончаний и нарушением функции мочевыделительной системы.

Часто наблюдается дизурия — расстройство мочеиспускания. Оно может проявляться как учащенными, болезненными позывами (особенно когда камень находится в нижней трети мочеточника или мочевом пузыре), так и полным прекращением оттока мочи (анурией) в случае двусторонней обструкции или блокировки камнем единственной почки. Тошнота, рвота, вздутие живота — это рефлекторные реакции организма на интенсивную боль. Также могут присутствовать общие симптомы: озноб, субфебрильная температура (37.1—38.0 °C), свидетельствующая о воспалительной реакции, и общая слабость.

Особенности симптомов мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Хотя основные симптомы МКБ универсальны, их ощущение и иррадиация могут несколько различаться у пациентов разного пола из-за анатомических особенностей.

У мужчин боль чаще иррадиирует в мошонку и головку полового члена, что связано с иннервацией этих областей. У женщин боль может отдавать в область больших половых губ. Важно дифференцировать почечную колику у женщин от гинекологических заболеваний, таких как апоплексия яичника или внематочная беременность, которые могут иметь схожую болевую картину. У мужчин необходимо исключить острые заболевания предстательной железы и перекрут яичка.

Редкие и опасные симптомы, требующие немедленной помощи

Некоторые симптомы указывают на развитие тяжелых осложнений мочекаменной болезни и требуют немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Появление высокой лихорадки с потрясающим ознобом (температура тела 38.5—39.5 °C и выше) на фоне почечной колики — грозный признак острого обструктивного пиелонефрита. Это состояние, при котором на фоне нарушенного оттока мочи развивается бактериальное воспаление почки, что чревато сепсисом. Полное отсутствие мочи в течение нескольких часов при сохранении позывов — признак возможной острой задержки мочи, требующей экстренного вмешательства. Резкое падение артериального давления, холодный пот, бледность кожи могут свидетельствовать о болевом шоке.

Может ли мочекаменная болезнь протекать бессимптомно?

Да, мочекаменная болезнь часто протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях или при наличии неподвижных и гладких конкрементов (камней), расположенных в почечных лоханках. Такие камни могут быть случайной находкой во время ультразвукового исследования (УЗИ) почек, выполненного по другому поводу.

Отсутствие симптомов не означает отсутствие болезни. Даже неподвижный камень может постепенно увеличиваться в размерах, нарушая архитектонику почки и её функцию. Кроме того, в любой момент он может начать движение, спровоцировав типичный приступ почечной колики. Поэтому выявление бессимптомных конкрементов требует динамического наблюдения у уролога для определения дальнейшей тактики.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. — М.: Издательство "Перо", 2017. — 248 с.
2. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2023.
3. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Министерство здравоохранения РФ, 2021.
4. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. — М.: Медицина, 1985. — 384 с.
5. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. — СПб.: Питер, 2000. — 384 с.
6. Drach G.W., Dretler S., Fair W. et al. Report of the United States Cooperative Study of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy // J Urol. — 1986. — Vol. 135. — P. 1127-1133.