Виды камней при мочекаменной болезни: кальциевые, уратные, струвитные и цистиновые

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это состояние, при котором в почках или других отделах мочевыводящей системы формируются конкременты, или, проще говоря, камни. Знание типа камня является фундаментальным для понимания причин заболевания и дальнейшей тактики ведения пациента. Основные виды камней при мочекаменной болезни классифицируются по химическому составу на четыре группы: кальциевые (оксалатные и фосфатные), уратные, струвитные и цистиновые. Каждый тип имеет уникальные механизмы образования, факторы риска и особенности, что определяет важность точной диагностики для предотвращения рецидивов.

Кальциевые камни: оксалаты и фосфаты

Кальциевые конкременты — наиболее распространенный тип, на их долю приходится до 70-80% всех случаев мочекаменной болезни. Они подразделяются на оксалаты кальция и фосфаты кальция. Их формирование напрямую связано с избыточным выделением кальция или определенных солей с мочой.

Оксалатные камни образуются при высокой концентрации солей щавелевой кислоты (оксалатов) в моче. Они отличаются высокой плотностью, неровной поверхностью с шипами, что часто делает их отхождение крайне болезненным. Ключевыми факторами риска являются диета, богатая оксалатами (шпинат, ревень, орехи, шоколад), некоторые заболевания тонкого кишечника и наследственная предрасположенность.

Фосфатные камни, состоящие из фосфата кальция, имеют более гладкую поверхность и мягкую консистенцию. Их образованию способствует постоянно щелочная реакция мочи, что может наблюдаться при некоторых метаболических нарушениях или инфекциях мочевыводящих путей. Важно понимать, что потребление кальция с пищей редко является прямой причиной образования кальциевых камней; чаще проблема заключается в нарушении процессов его всасывания или выведения в организме.

Уратные камни и их связь с обменом пуринов

Уратные камни, состоящие из мочевой кислоты, составляют около 5-10% всех конкрементов. Их образование происходит в условиях постоянно кислой мочи и высокой концентрации мочевой кислоты.

Главной причиной их появления является нарушение пуринового обмена. Пурины — это вещества, которые в большом количестве содержатся в красном мясе, субпродуктах и некоторых видах рыбы. При их распаде образуется мочевая кислота. Таким образом, риск формирования уратных камней значительно повышается при диете, богатой пуринами, а также при таких состояниях, как подагра, метаболический синдром и обезвоживание. Эти конкременты обладают уникальным свойством — они рентгеннегативны, то есть не видны на стандартной рентгенограмме, что требует для их диагностики применения других методов, например, компьютерной томографии или УЗИ.

Струвитные камни: инфекционная природа образования

Струвитные, или инфекционные, камни являются следствием хронической инфекции мочевыводящих путей, вызываемой определенными типами бактерий, в основном Proteus, Klebsiella и Pseudomonas. Эти микроорганизмы продуцируют фермент уреазу, которая расщепляет мочевину в моче на аммиак и углекислый газ. Это резко защелачивает мочу, создавая идеальные условия для кристаллизации солей магния-аммония-фосфата (струвита) и карбоната-апатита.

Главной особенностью струвитных конкрементов является их быстрый рост. Они могут заполнить собой всю чашечно-лоханочную систему почки, приняв форму коралловидного камня. Такие камни не только нарушают функцию почки, но и сами поддерживают хроническую инфекцию, создавая порочный круг. Лечение струвитных камней всегда комплексное и требует не только их удаления, но и обязательной антибактериальной терапии.

Цистиновые камни и наследственные факторы

Цистиновые камни — самые редкие, их доля не превышает 1-2% всех случаев МКБ. Их появление является прямым следствием наследственного генетического заболевания — цистинурии. Это нарушение транспорта аминокислот в почках и кишечнике, приводящее к избыточному выделению с мочой плохо растворимой аминокислоты цистина.

Цистиновые конкременты начинают формироваться уже в молодом возрасте, часто в детстве или подростковом периоде. Для них характерно рецидивирующее камнеобразование. Их образование не зависит от pH мочи, хотя лучше они растворяются в щелочной среде. Диагностика цистинурии подтверждается обнаружением характерных шестиугольных кристаллов в общем анализе мочи и специальным исследованием суточной мочи на цистин.

Сравнительная таблица видов камней при мочекаменной болезни

Для наглядного сравнения ключевых характеристик различных типов конкрементов можно использовать следующую таблицу.

Почему определение вида камня критически важно

Идентификация химического состава конкремента — это не академическое упражнение, а ключевой шаг в ведении пациента с МКБ. Это знание позволяет перейти от лечения последствий (самого камня) к управлению причиной его образования.

Для каждого типа камней существуют специфические рекомендации по модификации диеты и образа жизни, направленные на коррекцию метаболических нарушений. Например, при уратных камнях усилия будут сосредоточены на ощелачивании мочи и снижении потребления пуринов, в то время как при кальциевых оксалатных — на контроле потребления оксалатов и поддержании адекватной гидратации. Без точного знания состава камня все рекомендации носят общий характер и могут быть неэффективными или даже вредными. Анализ камня, отошедшего самостоятельно или удаленного хирургически, является золотым стандартом диагностики.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Руденко В.И. и др. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 216 c.
2. Дзеранов Н.К., Локшин К.Л., Руденко В.И. и др. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. — М., 2019. — 60 c.
3. Урология. Национальное руководство / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 816 c.
4. Pearle M.S., Goldfarb D.S., Assimos D.G. et al. Medical management of kidney stones: AUA guideline // J Urol. — 2014. — Vol. 192(2). — P. 316-324.
5. Türk C., Petřík A., Sarica K. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis // European Urology. — 2022. — Vol. 81(1). — P. 55-65.
6. Curhan G.C. Epidemiology of stone disease // Urol Clin North Am. — 2007. — Vol. 34(3). — P. 287-293.
7. Coe F.L., Evan A., Worcester E. Kidney stone disease // J Clin Invest. — 2005. — Vol. 115(10). — P. 2598-2608.