Уход после удаления камней из почек: восстановление и профилактика рецидива

Удаление камней из почек (нефролитиаз) — это важный этап, но успех лечения во многом зависит от правильного восстановления и мер, направленных на предотвращение повторного образования конкрементов. Независимо от метода удаления — дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), контактная нефролитотрипсия, перкутанная нефролитотомия или открытая операция — последующий уход строится на общих принципах, адаптированных к индивидуальной ситуации пациента. Основная цель — обеспечить комфортное восстановление, минимизировать риски осложнений и создать условия, при которых новые камни не смогут образоваться.

Восстановление после разных методов удаления камней

Период восстановления и ключевые рекомендации напрямую зависят от типа выполненного вмешательства. Восстановление после малоинвазивных процедур обычно проходит быстрее и легче, чем после открытых операций.

После дистанционной литотрипсии (ДУВЛ) организм выводит фрагменты камней естественным путем. Этот процесс может занимать от нескольких дней до нескольких недель и часто сопровождается так называемой «почечной коликой отхождения» — умеренными болями, схожими с теми, что были до процедуры, но менее интенсивными. Для облегчения состояния назначаются спазмолитики и анальгетики. Важно пить много жидкости, чтобы помочь организму вымыть песок и мелкие фрагменты.

После эндоскопических операций, таких как уретерореноскопия (УРС) с контактной литотрипсией, в мочеточнике или почке на короткое время может оставаться внутренний стент (тонкая трубочка). Его цель — обеспечить отток мочи и предотвратить отек в месте вмешательства. Наличие стента может вызывать учащенные позывы к мочеиспусканию, легкие кровянистые выделения в моче и дискомфорт в пояснице при физической нагрузке. Все эти явления временны и проходят после удаления стента, которое проводит врач через 1-2 недели.

После перкутанной нефролитотомии (чрескожное удаление камней), которая является более инвазивным методом, в пояснице остается нефростомическая дренажная трубка. В стационаре за ней тщательно ухаживают, а дома пациенту нужно следить за чистотой и целостностью повязки, фиксировать трубку, чтобы избежать случайного выдергивания, и контролировать характер отделяемого. Дренаж удаляют перед выпиской или позже, в условиях поликлиники.

Питание и питьевой режим после удаления камней

Диета и потребление жидкости — краеугольный камень профилактики повторного образования камней. Главная задача — снизить концентрацию солей в моче и изменить ее кислотность (pH), чтобы сделать среду менее благоприятной для кристаллизации.

Ключевой рекомендацией является увеличение объема потребляемой жидкости. Необходимо выпивать 2-2,5 литра воды в сутки, равномерно распределяя этот объем в течение дня. Достаточное питье делает мочу менее концентрированной, что затрудняет образование новых кристаллов. Лучшим индикатором достаточного питья является цвет мочи: она должна оставаться светло-желтой или почти прозрачной.

Конкретные диетические рекомендации зависят от химического состава удаленных камней и результатов суточного анализа мочи. Общие принципы выглядят следующим образом:

• При оксалатных камнях ограничивают продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты: шпинат, ревень, свеклу, орехи, шоколад, чай. Основу рациона должны составлять крупы, молочные продукты, яйца.
• При уратных камнях снижают потребление пуринов, которые содержатся в красном мясе, субпродуктах, наваристых бульонах, бобовых и алкоголе. Рекомендуется молочно-растительная диета, которая способствует ощелачиванию мочи.
• При фосфатных камнях ограничивают продукты, ощелачивающие мочу: молоко, большинство овощей и фруктов. В рацион вводят мясо, рыбу, крупы, макаронные изделия.

Для контроля потребления соли рекомендуется лимит — не более 3-5 граммов в день. Избыток натрия способствует повышенному выведению кальция с мочой, что является фактором риска образования камней. Следует избегать не только явной соли (досаливание), но и скрытой, содержащейся в колбасах, полуфабрикатах, консервах и соусах.

Физическая активность в период восстановления

Дозированная физическая нагрузка является важной частью реабилитации. Она улучшает кровообращение, нормализует обмен веществ и способствует отхождению мелких остаточных фрагментов камней.

В первые 1-2 недели после операции, особенно после перкутанной нефролитотомии, следует избегать интенсивных нагрузок, поднятия тяжестей (более 3-5 кг) и резких движений. Это необходимо для заживления послеоперационных ран и предотвращения кровотечений. Разрешены и даже рекомендованы неспешные пешие прогулки по 20-30 минут в день.

По мере восстановления можно постепенно расширять уровень активности. После окончательного выздоровления регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, бег трусцой) становятся мощным инструментом профилактики, так как гиподинамия является одним из факторов риска нефролитиаза.

Специальные упражнения, такие как «виброгимнастика» (легкие прыжки на пятках), могут помочь ускорить отхождение песка и мелких конкрементов из нижних чашечек почки, но их выполнение необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия и наблюдение для профилактики рецидива

Профилактика повторного образования камней — это длительный процесс, требующий дисциплины и регулярного наблюдения у уролога или нефролога. Медикаментозная поддержка назначается строго по результатам обследования.

После удаления камней обязательно проводится их химический анализ. Это определяет всю дальнейшую тактику. На основании состава камня и метаболических нарушений, выявленных в анализах крови и суточной мочи, врач может назначить препараты:

• Цитратные смеси (Блемарен, Уралит-У): для ощелачивания мочи, что эффективно для растворения и профилактики уратных и некоторых других типов камней.
• Тиазидные диуретики: для снижения выведения кальция с мочой (гиперкальциурии) при кальциевых камнях.
• Аллопуринол: для снижения уровня мочевой кислоты в крови и моче при уратных камнях.
• Антибиотики и уросептики: назначаются курсом, если образование камней было связано с хронической инфекцией мочевыводящих путей.

Обязательным компонентом является диспансерное наблюдение. План обычно включает:

• Контрольный осмотр уролога через 1 месяц после операции, затем 1-2 раза в год.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря каждые 6-12 месяцев.
• Общий анализ мочи и биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, кальций) 1-2 раза в год.
• При необходимости — выполнение рентгенологических исследований или компьютерной томографии (КТ).

Сигналы, требующие немедленного обращения к врачу

Несмотря на то, что некоторый дискомфорт после операции является нормой, важно уметь распознавать признаки развивающихся осложнений. Немедленно обратиться за медицинской помощью следует при появлении следующих симптомов:

• Высокая температура тела (выше 38°C), особенно в сочетании с ознобом и потливостью. Это может указывать на острую инфекцию.
• Усиление боли в пояснице, которое не купируется назначенными обезболивающими препаратами.
• Полное прекращение или резкое уменьшение количества отделяемой мочи (анурия, олигурия).
• Выраженное кровотечение, когда моча становится интенсивно красного цвета, со сгустками.
• Тошнота, многократная рвота, значительная слабость.
• Покраснение, отек, гнойное отделяемое из послеоперационных ран (если таковые имеются).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов», 2021 г.
2. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. — М.: Издательство "Перо", 2017.
3. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Дистанционная литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. — М.: МИА, 2007.
4. Просянников М.Ю., Анохин Н.В., Голованов С.А. Чрескожная нефролитотрипсия. — М.: Литтерра, 2015.
5. Preminger G.M., Tiselius H.G., Assimos D.G., et al. 2007 Guideline for the Management of Ureteral Calculi // European Urology. — 2007. — Vol. 52. — P. 1610-1631.
6. Pearle M.S., Goldfarb D.S., Assimos D.G., et al. Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline // The Journal of Urology. — 2014. — Vol. 192(2). — P. 316-324.
7. Skolarikos A., Straub M., Knoll T., et al. Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention for Urinary Stone Patients: EAU Guidelines // European Urology. — 2015. — Vol. 67(4). — P. 750-763.