Ситуация, когда острый кризис (задержка мочи) миновал, всегда дает небольшую передышку, но, как врач, я должен подчеркнуть, что это временное улучшение не отменяет серьезности проблемы.
Давайте объясню ситуацию по пунктам, отвечая на ваши вопросы:
Острая задержка мочи и ее причины:
Вы правильно заметили, что сочетание "Урорег" и "Пенистер" (т.е. альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы) это стандартная и часто очень эффективная комбинированная терапия для лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), особенно при больших объемах предстательной железы. Цель такой комбинации: альфа-блокатор быстро облегчает отток мочи, расслабляя мышцы простаты и мочевого пузыря, а ингибитор 5-альфа-редуктазы со временем уменьшает размер самой простаты.
То, что после начала этой комбинации произошла задержка, а при приеме только Урорега стало лучше, не обязательно говорит о некомпетентности врача. Иногда, особенно на начальном этапе приема ингибиторов 5-альфа-редуктазы (Пенистер), могут быть временные изменения или реакции. Также, задержка мочи у пациентов с ДГПЖ часто носит непредсказуемый характер она может случиться в любой момент из-за различных провоцирующих факторов (переохлаждение, алкоголь, стресс, прием некоторых других лекарств, длительное воздержание от мочеиспускания) даже на фоне адекватной терапии. Скорее всего, простата была "на грани", и какой-то фактор (возможно, совпавший с началом комбинированной терапии) спровоцировал декомпенсацию.
Омник vs. Урорег что принимать сейчас?
Омник (тамсулозин) и Урорег/Урорек (силодозин) относятся к одной группе препаратов это альфа-1-адреноблокаторы. Они действуют схожим образом, расслабляя гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, что облегчает отток мочи.
Различия между ними незначительны и проявляются индивидуально:
Омник (тамсулозин) считается более уроселективным, т.е. меньше влияет на артериальное давление.
Урорег (силодозин) также высокоуроселективен, но у некоторых пациентов может чаще вызывать ретроградную эякуляцию (когда семяизвержение происходит в мочевой пузырь, а не наружу) и в редких случаях может чуть сильнее снижать давление, чем Омник, если у пациента есть склонность к гипотонии.
Так Омник принимался долгое время, и это было "более-менее нормально", а Урорег сейчас дает некоторое улучшение.
Если на данный момент Урорег помогает и мочеиспускание более-менее восстановилось, лучше не менять препарат. Частая смена альфа-блокаторов без четких медицинских показаний (например, выраженные побочные эффекты) может дестабилизировать состояние. Организм уже "привык" к действию Урорега. Возвращение к Омнику вряд ли принесет существенное преимущество, учитывая, что он тоже не предотвратил предыдущие проблемы.
Крайне важно продолжение приема альфа-блокатора (будь то Омник или Урорег) это только симптоматическое лечение. Оно облегчает отток мочи, но не устраняет причину проблемы – увеличенную простату, которая является механическим препятствием.
Ситуация с отказом от операции ("пока петух не клюнет"):
Это очень распространенная проблема, особенно у пожилых пациентов. Страх перед операцией, наркозом, госпитализацией абсолютно понятен.
Однако, как врач, я должен вас предупредить: продолжение консервативного лечения при таком объеме простаты (64 куб. см), наличии узлов, везикулита и уже случившемся эпизоде острой задержки мочи это откладывание неизбежного и, к сожалению, с высоким риском ухудшения ситуации.
Риски "откладывания":
Повторные эпизоды острой задержки мочи: Они будут случаться все чаще, станут мучительнее и могут привести к необходимости постоянного катетера.
Повреждение мочевого пузыря: Постоянное перерастяжение мочевого пузыря из-за остаточной мочи приводит к необратимому ослаблению его стенки (детрузора). В итоге, даже после удаления препятствия (простаты), мочевой пузырь может потерять способность к нормальному сокращению, и пациент так и останется с проблемами с мочеиспусканием (например, необходимостью катетеризироваться самостоятельно).
Почечная недостаточность: Накопление мочи в мочевом пузыре может привести к ее обратному забросу в почки, вызывая их расширение (гидронефроз) и постепенное снижение функции.
Инфекции мочевыводящих путей: Застой мочи это идеальная среда для размножения бактерий, что ведет к циститам, простатитам, пиелонефритам.
Формирование камней в мочевом пузыре.
Операция при ДГПЖ (ТУРП, лазерная энуклеация) это "золотой стандарт" лечения при неэффективности медикаментов и выраженных симптомах. Это не просто "удаление части простаты", это устранение механического препятствия, что значительно улучшает качество жизни, предотвращает осложнения и восстанавливает нормальное мочеиспускание.
Сейчас существуют очень малотравматичные методики (например, HoLEP, ThuLEP), которые позволяют удалить простату без внешних разрезов, с быстрым восстановлением,возраст 84 года сам по себе не является противопоказанием к операции, если общее состояние здоровья позволяет. Многие пожилые люди прекрасно переносят эти вмешательства и значительно улучшают качество жизни.
Операция может вернуть ему комфорт и уверенность.
Сейчас. продолжайте прием "Урорега", пока он помогает. Это позволяет стабилизировать ситуацию.
Немедленно запишитесь на прием к урологу. Цель очного визита не подбор нового лекарства, а детальное обсуждение всех рисков продолжения консервативной терапии и планирование хирургического лечения. Уролог должен провести полное обследование (УЗИ с остаточной мочой, анализы крови, мочи, оценка функции почек).
Будьте готовы к тому, что уролог однозначно будет рекомендовать операцию. Это наиболее адекватное решение для такого клинического случая.
Помните, что самолечение или отказ от своевременной и адекватной медицинской помощи в таких случаях может иметь очень серьезные и необратимые последствия для здоровья.
