Уретрит: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Уретрит — это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры), которое проявляется болью, резью и дискомфортом при мочеиспускании. Это состояние может иметь инфекционную и неинфекционную природу, встречается как у мужчин, так и у женщин, и требует своевременной диагностики и грамотного лечения под наблюдением врача для предотвращения развития серьезных осложнений. Понимание причин, признаков и современных протоколов терапии позволяет эффективно справиться с проблемой и вернуться к полноценной жизни.

Что такое уретрит и как он возникает

Уретрит представляет собой воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. Мочеиспускательный канал (уретра) — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. Когда его слизистая оболочка воспаляется, это приводит к отеку, раздражению и появлению характерных симптомов. Ключевой механизм развития уретрита — проникновение и размножение инфекционных агентов или воздействие неинфекционных повреждающих факторов на слизистую, что запускает местную воспалительную реакцию.

Воспаление может быть первичным, когда инфекция попадает непосредственно в уретру (чаще всего половым путем), или вторичным, когда возбудитель заносится в мочеиспускательный канал из другого очага воспаления в организме (например, из предстательной железы, мочевого пузыря или отдаленных органов). Скорость развития симптомов и их выраженность сильно зависят от типа возбудителя и состояния иммунной системы человека.

Основные причины и виды уретрита

Все случаи уретрита принято разделять на две большие группы в зависимости от причины, его вызвавшей: инфекционные и неинфекционные. Это разделение принципиально важно для выбора правильной тактики лечения.

Инфекционный уретрит вызывается различными микроорганизмами. В свою очередь, он классифицируется на:

• Гонорейный уретрит (вызывается гонококком Neisseria gonorrhoeae). Это классическое венерическое заболевание, требующее лечения обоих половых партнеров.
• Негонорейный уретрит (НГУ). Эта группа объединяет все остальные инфекционные причины. Наиболее частые возбудители негонорейного уретрита:
  • Chlamydia trachomatis (хламидии) — причина до 50% случаев НГУ.
  • Mycoplasma genitalium (микоплазма) — высококонтагиозный возбудитель.
  • Trichomonas vaginalis (трихомонада) — простейший микроорганизм.
  • Вирус простого герпеса (ВПГ) и аденовирусы (чаще у мужчин, практикующих секс с мужчинами).
  • Условно-патогенная микрофлора (например, кишечная палочка E. coli, стрептококки, стафилококки, грибы рода Candida), которая может вызывать воспаление при нарушении местного иммунитета.

Неинфекционный уретрит развивается без участия патогенных микробов. К его причинам относятся:

• Травма мочеиспускательного канала (например, после катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии или прохождения камня).
• Аллергические реакции (на средства интимной гигиены, спермициды, латекс).
• Химические раздражители (компоненты мыла, лубрикантов, спермицидов).
• Сужение (стеноз) уретры, приводящее к застою мочи и раздражению.
• Интерстициальный цистит и другие хронические воспалительные процессы.

Отдельно выделяют синдром Рейтера — аутоиммунное заболевание, при котором уретрит сочетается с конъюнктивитом и артритом, часто как реакция на перенесенную хламидийную инфекцию.

Ключевые симптомы и признаки воспаления уретры

Симптоматика уретрита может варьироваться от практически бессимптомного течения до выраженного болевого синдрома. Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) зависит от возбудителя: от 2-5 дней при гонорее до 1-5 недель при хламидиозе. Основные проявления делятся на субъективные ощущения и объективные признаки.

К наиболее характерным субъективным симптомам относятся:

• Дизурия: боль, жжение, резь и любой дискомфорт во время мочеиспускания. Это основной и самый мучительный симптом.
• Зуд или ощущение щекотания в области уретры, особенно в начале заболевания.
• Патологические выделения из мочеиспускательного канала. Их характер — важный диагностический признак:
  • При гонорее: обильные, гнойные, желтовато-зеленого цвета, часто с неприятным запахом.
  • При негонококковом уретрите: скудные, слизистые или водянистые, чаще по утрам («симптом утренней капли»).
  • При трихомониазе: пенистые, беловатые выделения.
• Учащенные позывы к мочеиспусканию.
• Дискомфорт или боль во время полового акта.
• У мужчин может наблюдаться покраснение и слипание губок наружного отверстия уретры, особенно после сна.

Важно понимать, что у женщин симптомы уретрита часто стерты или маскируются под проявления цистита (воспаления мочевого пузыря), так как у них уретра короче и шире. Женщины могут жаловаться на боль внизу живота и учащенное мочеиспускание, списывая все на «простуду по-женски». Это приводит к поздней диагностике и хронизации процесса.

Следующая таблица поможет сориентироваться в ключевых различиях симптоматики:

Возможные осложнения нелеченного уретрита

Отсутствие своевременного и адекватного лечения уретрита — прямая дорога к развитию серьезных осложнений. Воспалительный процесс из уретры может распространяться восходящим путем на другие органы мочеполовой системы, вызывая хронические заболевания и нарушая их функцию.

У мужчин наиболее частыми осложнениями являются:

• Простатит — воспаление предстательной железы.
• Эпидидимит — воспаление придатка яичка, которое может привести к мужскому бесплодию из-за нарушения сперматогенеза и образования рубцов.
• Орхит — воспаление самого яичка.
• Везикулит — воспаление семенных пузырьков.
• Стриктура уретры — сужение просвета мочеиспускательного канала из-за рубцевания, что приводит к затрудненному и болезненному мочеиспусканию.

У женщин осложнения часто связаны с распространением инфекции на репродуктивные органы:

• Цистит — воспаление мочевого пузыря.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — поражение матки, маточных труб, яичников.
• Бартолинит — воспаление бартолиновых желез.
• Хронические тазовые боли.
• Внематочная беременность и бесплодие как следствие образования спаек в маточных трубах после перенесенного воспаления.

Общим и для мужчин, и для женщин грозным осложнением некоторых видов уретрита (вызванных хламидиями или гонококками) является синдром Рейтера, поражающий суставы, глаза и кожу.

Современные методы диагностики уретрита

Диагностика уретрита направлена на подтверждение факта воспаления, идентификацию возбудителя (если причина инфекционная) и оценку состояния смежных органов. Она всегда начинается с консультации врача-уролога или дерматовенеролога, который собирает анамнез и проводит осмотр.

Первым и основным лабораторным анализом является общий клинический анализ мочи. При уретрите в нем обнаруживается повышенное количество лейкоцитов (белых кровяных телец), что является маркером воспаления. Для уточнения локализации используется трехстаканная проба мочи: повышение лейкоцитов преимущественно в первой порции мочи четко указывает на воспаление в уретре.

Для идентификации возбудителя применяется комплекс методов:

• Микроскопия мазка из уретры. Мазок окрашивается и изучается под микроскопом, где можно увидеть гонококки, трихомонады или общее количество лейкоцитов.
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Это золотой стандарт выявления большинства возбудителей ИППП (хламидий, микоплазм, уреаплазм, вирусов). Метод обладает высочайшей точностью и специфичностью.
• Бактериологический посев. Отделяемое из уретры помещается на питательные среды для выращивания колоний бактерий. Этот метод позволяет не только идентифицировать возбудителя, но и определить его чувствительность к различным антибиотикам, что критически важно для назначения эффективной терапии.
• ИФА-анализ крови (иммуноферментный анализ). Позволяет обнаружить антитела к определенным инфекциям, что полезно для диагностики хронических или системных форм заболеваний.

В сложных или хронических случаях, а также при подозрении на осложнения, врач может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин для оценки их состояния.

Эффективные схемы лечения уретрита

Лечение уретрита является комплексным и всегда должно назначаться врачом на основании результатов обследования. Самолечение, особенно с помощью антибиотиков, недопустимо, так как оно приводит к хронизации процесса и развитию устойчивости микроорганизмов. Основу терапии инфекционного уретрита составляет этиотропное лечение, направленное на уничтожение возбудителя.

Выбор антибактериального препарата зависит от выявленного патогена:

• При гонококковом уретрите применяются цефтриаксон или цефиксим.
• При хламидийном, микоплазменном и уреаплазменном уретрите препаратами выбора являются азитромицин или доксициклин. Альтернативой могут быть джозамицин или левофлоксацин.
• При трихомонадном уретрите назначается метронидазол или тинидазол.

Курс лечения строго соблюдается от начала до конца, даже если симптомы исчезли раньше. Партнеру(-ам) пациента также необходимо пройти обследование и лечение, даже при отсутствии симптомов, чтобы избежать повторного заражения (так называемая «парная терапия»). На время лечения рекомендуется половой покой.

Помимо антибиотиков, терапия может включать:

• Иммуномодуляторы (например, при рецидивирующем вирусном уретрите).
• Пробиотики для профилактики дисбактериоза кишечника и молочницы на фоне приема антибиотиков.
• Местное лечение: инстилляции (промывания) уретры растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин) для механического удаления возбудителей и продуктов воспаления. Это особенно актуально при хронических формах.
• Физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия) применяется в стадии разрешения острого воспаления или при хроническом уретрите для улучшения кровообращения и рассасывания инфильтратов.
• Растительные уросептики (например, на основе клюквы, толокнянки) могут использоваться как вспомогательное средство для улучшения мочеиспускания и укрепления местного иммунитета.

Лечение неинфекционного уретрита заключается в устранении provoking фактора: прекращении воздействия химического раздражителя, лечении аллергии, хирургической коррекции стриктур уретры.

Критерием излеченности является исчезновение симптомов и отрицательные результаты контрольных лабораторных tests (ПЦР, мазок), которые обычно сдаются через 2-4 недели после окончания курса антибиотикотерапии.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Профилактика уретрита, особенно его инфекционных форм, гораздо эффективнее и проще, чем лечение. Соблюдение простых правил позволяет значительно снизить risks развития заболевания.

Основные меры профилактики:

• Барьерная контрацепция. Использование презервативов при всех видах сексуальных контактов — самый надежный способ защиты от ИППП, ассоциированных с уретритом.
• Соблюдение интимной гигиены. Регулярное и правильное подмывание (спереди назад для женщин), использование нейтральных pH средств для интимной гигиены без отдушек.
• Своевременное лечение очагов инфекции в организме (кариес, тонзиллит), откуда возбудители могут быть занесены в уретру с током крови.
• Укрепление общего иммунитета: сбалансированное питание, адекватный питьевой режим (1.5-2 литра воды в день), регулярная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Избегание переохлаждений, особенно области таза.
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Не стоит терпеть долго, так как застой мочи способствует размножению бактерий.
• Плановые профилактические осмотры у уролога или гинеколога, особенно при смене полового партнера или появлении любых неясных симптомов.

При появлении малейших подозрений на уретрит — немедленно обращайтесь к специалисту. Ранняя диагностика и лечение предотвратят развитие хронической формы и защитят от серьезных осложнений, сохранив ваше здоровье на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Уретрит у мужчин». Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), 2020 г.
2. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
3. Европейское руководство по ведению больных с уретритом (European Guideline on the Management of Urethritis). IUSTI/WHO, 2016.
4. Кубанова А.А. (ред.) Дерматовенерология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 496 с.
5. CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2021. — разделы по лечению гонококковой и хламидийной инфекции.
6. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1008 с.
7. WHO Guidelines for the Treatment of Neisseria gonorrhoeae, 2016.