Уреаплазма: когда условно-патогенный микроорганизм требует лечения

Уреаплазма — это условно-патогенный микроорганизм, который в норме может присутствовать в микрофлоре мочеполовых путей здорового человека, но при определенных условиях способен вызывать воспалительные процессы, требующие медицинского вмешательства. Ключевой вопрос заключается не в самом факте обнаружения уреаплазмы, а в наличии клинических симптомов и рисков для здоровья, которые определяют необходимость целенаправленной терапии.

Что такое уреаплазма и ее роль в организме

Уреаплазмы — это мелкие бактерии, лишенные клеточной стенки, которые относятся к семейству Mycoplasmataceae. Они являются частью нормальной микрофлоры мочеполового тракта у многих людей, особенно женщин, и часто существуют бессимптомно. Их условно-патогенный статус означает, что они способны вызывать заболевания только при снижении местного или общего иммунитета, нарушении баланса микрофлоры или наличии других предрасполагающих факторов.

Основная функция уреаплазмы в норме — участие в поддержании микробного равновесия. Однако при избыточном размножении эти микроорганизмы начинают проявлять патогенные свойства, повреждая эпителий мочевыводящих путей и провоцируя воспалительную реакцию. Важно понимать, что сам по себе положительный анализ на уреаплазму без клинических проявлений не является показанием к лечению.

Когда наличие уреаплазмы требует лечения

Лечение уреаплазменной инфекции необходимо только в тех случаях, когда наличие микроорганизма связано с конкретными клиническими проявлениями или представляет риск для здоровья пациента. Решение о назначении терапии принимается врачом на основании комплексной оценки состояния пациента, а не только результатов лабораторных исследований.

Показания к лечению включают:

• Наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрит, цистит, вагинит, цервицит), когда исключены другие возможные возбудители.
• Бесплодие у пар, где уреаплазма определяется как вероятная причина воспаления, нарушающего репродуктивную функцию.
• Подготовка к гинекологическим или урологическим операциям для профилактики послеоперационных осложнений.
• Планирование беременности при отягощенном акушерском анамнезе (невынашивание, преждевременные роды).
• Наличие клинических симптомов у полового партнера.

Факторы, способствующие активации уреаплазмы

Переход уреаплазмы из состояния комменсала в патогенную форму происходит под влиянием различных факторов, которые нарушают нормальный баланс микрофлоры и снижают защитные силы организма. Понимание этих факторов помогает предотвратить активацию инфекции и своевременно принять профилактические меры.

К основным предрасполагающим факторам относятся:

• Снижение иммунитета вследствие стресса, переутомления, переохлаждения или хронических заболеваний.
• Дисбиоз влагалища или кишечника, нарушающий нормальное микробное равновесие.
• Гормональные изменения при беременности, в период менопаузы или при приеме гормональных препаратов.
• Частая смена половых партнеров без использования барьерной контрацепции.
• Перенесенные инфекционные заболевания и прием антибиотиков широкого спектра действия.
• Инвазивные медицинские процедуры и операции на органах малого таза.

Диагностика уреаплазменной инфекции

Диагностика уреаплазмоза требует комплексного подхода и включает не только выявление микроорганизма, но и оценку его количественных показателей и клинической значимости. Современные методы диагностики позволяют точно определить наличие уреаплазмы и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Основные методы диагностики представлены в таблице:

Важно отметить, что диагностика должна проводиться одновременно у обоих половых партнеров при наличии клинических показаний, даже если у одного из них отсутствуют симптомы заболевания.

Осложнения нелеченной уреаплазменной инфекции

При отсутствии адекватного лечения клинически значимой уреаплазменной инфекции могут развиться серьезные осложнения, которые затрагивают различные отделы мочеполовой системы и влияют на репродуктивное здоровье. Осознание потенциальных рисков помогает понять важность своевременного обращения к специалисту при появлении симптомов.

Наиболее частые осложнения включают:

• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (сальпингит, оофорит, эндометрит).
• Обструктивные заболевания мочевыводящих путей у мужчин (стриктуры уретры).
• Мужское и женское бесплодие вследствие повреждения репродуктивных органов.
• Осложнения беременности (преждевременные роды, низкий вес новорожденного).
• Повышенный риск внематочной беременности из-за повреждения маточных труб.
• Реактивные артриты и другие системные проявления.

Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить развитие этих осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Профилактика активации уреаплазменной инфекции

Профилактические мероприятия направлены на поддержание нормального баланса микрофлоры мочеполовых путей и укрепление общего иммунитета, что предотвращает переход уреаплазмы в патогенное состояние. Эти меры особенно важны для людей, у которых ранее выявлялась уреаплазма, даже при отсутствии симптомов.

Эффективные меры профилактики включают:

• Соблюдение правил личной гигиены без использования агрессивных моющих средств.
• Укрепление иммунной системы через сбалансированное питание, регулярную физическую активность и достаточный сон.
• Использование барьерных методов контрацепции при случайных половых контактах.
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога или уролога.
• Своевременное лечение дисбиотических нарушений микрофлоры.
• Избегание бесконтрольного приема антибиотиков и гормональных препаратов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020).
2. Рафальский В. В., Спичак Т. В., Белова А. В. Урогенитальные микоплазмы: клиническое значение, диагностика и терапия // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2016. — Т. 18, № 1. — С. 4–13.
3. Waites K. B., Talkington D. F. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen // Clinical Microbiology Reviews. — 2004. — Vol. 17, No. 4. — P. 697–728.
4. Taylor-Robinson D. Mycoplasmal infections // Handbook of Clinical Neurology. — 2010. — Vol. 96. — P. 191–202.
5. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М.: Медицина, 2011. — 328 с.
6. CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recommendations and Reports. — 2021. — Vol. 70, No. 4. — P. 1–187.