Схема лечения уреаплазмоза: эффективные антибиотики и подходы

Схема лечения уреаплазмоза строится на принципах доказательной медицины и требует индивидуального подбора антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. Ureaplasma species (виды уреаплазм) — условно-патогенные микроорганизмы, которые могут вызывать воспалительные заболевания мочеполовой системы только при определенных условиях, поэтому лечение назначается не во всех случаях выявления бактерии. Ключевыми препаратами являются антибиотики групп макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов, выбор которых зависит от результатов лабораторных исследований и клинической картины.

Диагностика перед назначением лечения уреаплазмоза

Назначение терапии при уреаплазмозе требует обязательного лабораторного подтверждения и оценки клинических проявлений. Диагностика включает методы, позволяющие не только выявить наличие уреаплазмы, но и определить ее концентрацию и чувствительность к антибиотикам. Без этих данных назначение лечения может быть неэффективным и способствовать развитию устойчивости микроорганизмов.

Основным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени, которая определяет наличие ДНК уреаплазмы и ее количественные показатели. Клинически значимым считается титр более 10⁴ КОЕ/мл. Бактериологический посев (культуральное исследование) позволяет оценить чувствительность возбудителя к различным антибактериальным препаратам, что критически важно для выбора эффективной терапии. Микроскопическое исследование мазка выявляет признаки воспаления, что является дополнительным критерием для назначения лечения.

Антибиотики для лечения уреаплазмоза

Антибактериальная терапия при уреаплазмозе включает несколько групп препаратов, при этом выбор конкретного средства зависит от чувствительности возбудителя, переносимости пациентом и наличия сопутствующих инфекций. Современные клинические рекомендации выделяют препараты первого и второго выбора, а также альтернативные варианты при резистентности или непереносимости основных схем.

Препаратами первого выбора считаются макролиды (джозамицин) и тетрациклины (доксициклин), демонстрирующие высокую эффективность против уреаплазмы. При их непереносимости или неэффективности назначаются фторхинолоны (левофлоксацин) или другие макролиды (азитромицин). Важно понимать, что самостоятельный выбор антибиотика без определения чувствительности часто приводит к неудачам в лечении и развитию устойчивых штаммов микроорганизмов.

Следующая таблица суммирует основные антибактериальные препараты, используемые в терапии уреаплазмоза:

Критерии назначения лечения при уреаплазмозе

Лечение уреаплазменной инфекции назначается не при каждом выявлении микроорганизма, а только при наличии строгих клинико-лабораторных показаний. Бессимптомное носительство уреаплазмы при низких титрах обычно не требует терапии, так как бактерия является частью нормальной микрофлоры у многих людей. Решение о начале лечения принимается на основании комплекса критериев.

Основными показаниями к терапии являются: наличие клинических симптомов воспаления органов мочеполовой системы (уретрит, цервицит, простатит), планирование хирургических вмешательств на органах малого таза, предстоящая беременность при отягощенном акушерском анамнезе, а также высокие количественные показатели уреаплазмы (более 10⁴ КОЕ/мл) в сочетании с лабораторными признаками воспаления. Лечение обязательно назначается половым партнерам при выявлении клинически значимой инфекции у одного из них.

Особенности лечения уреаплазмоза при беременности

Терапия уреаплазменной инфекции во время беременности требует особого подхода из-за потенциального риска для плода и ограниченного круга разрешенных антибактериальных препаратов. Назначение лечения проводится только по строгим показаниям, так как неоправданная антибиотикотерапия может нанести больше вреда, чем сама инфекция. Решение принимается совместно с акушером-гинекологом после оценки всех рисков.

Препаратом выбора при беременности является джозамицин, который разрешен к применению после оценки соотношения пользы и риска. Азитромицин может использоваться как альтернативный вариант. Тетрациклины и фторхинолоны противопоказаны из-за негативного влияния на развитие плода. Лечение обычно назначается после 12 недель беременности, когда завершен основной органогенез, и только при наличии клинических проявлений или отягощенного акушерского анамнеза.

Длительность лечения и контроль эффективности

Стандартный курс антибактериальной терапии при уреаплазмозе составляет 7–10 дней, при этом важно соблюдать назначенную схему без самостоятельной коррекции дозировок или длительности приема. Преждевременное прекращение лечения при исчезновении симптомов приводит к рецидивам и развитию устойчивости микроорганизмов. Контроль эффективности проводится через 3–4 недели после завершения курса антибиотиков.

Критерием излеченности является отрицательный результат ПЦР-исследования или снижение титра уреаплазмы ниже диагностически значимого уровня (менее 10⁴ КОЕ/мл) при отсутствии клинических симптомов. При сохранении положительных результатов или рецидиве инфекции требуется повторное определение чувствительности к антибиотикам и назначение альтернативной схемы лечения. Одновременно проводится обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем, которые могли быть причиной сохранения симптоматики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., M. hominis». — Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Рафальский В. В., Спрыгин В. Г., Козлов Р. С. Антибактериальная терапия урогенитальных инфекций, вызванных Ureaplasma species // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2016. — Т. 18, № 2. — С. 120–130.
3. Дмитриев Г. А. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — М.: Медицинская книга, 2014. — С. 245–258.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recommendations and Reports. — 2021. — Vol. 70, № 4. — P. 1–187.
5. Клинические рекомендации «Акушерство и гинекология» / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 567–575.
6. Taylor-Robinson D. Mycoplasmas in genitourinary infections // In: Manual of Clinical Microbiology, 11th Edition. — Washington: ASM Press, 2015. — P. 1088–1097.