Комплексное лечение уреаплазменной инфекции у женщин: этапы и препараты

Комплексное лечение уреаплазменной инфекции у женщин представляет собой многоэтапный процесс, направленный на эрадикацию возбудителя, восстановление нормальной микрофлоры и профилактику рецидивов. Уреаплазменная инфекция, вызываемая условно-патогенными микроорганизмами Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum, требует терапии только при наличии клинических симптомов воспалительных заболеваний мочеполовой системы и лабораторного подтверждения. Современный подход к лечению основан на принципах доказательной медицины и включает антибактериальную терапию, иммунокоррекцию, восстановление микробиоценоза влагалища и контроль излеченности.

Когда необходимо лечение уреаплазменной инфекции

Лечение назначается только при наличии клинических показаний, а не просто при обнаружении микроорганизма в анализах. Многие женщины являются бессимптомными носителями уреаплазм, и в таких случаях лечение не требуется. Терапия необходима при воспалительных заболеваниях органов малого таза, уретрите, цервиците, вагините, а также при подготовке к хирургическим вмешательствам на органах малого таза и перед планированием беременности, если ранее были осложнения.

Критерием для начала терапии является сочетание лабораторно подтвержденного наличия уреаплазм в титре более 10⁴ КОЕ/мл и клинических проявлений воспалительного процесса. Решение о лечении принимается врачом после тщательной диагностики и исключения других возможных причин воспаления.

Основные этапы лечения уреаплазмоза

Терапия уреаплазменной инфекции включает последовательное прохождение нескольких взаимосвязанных этапов, каждый из которых имеет конкретные цели и задачи. Комплексный подход обеспечивает не только уничтожение возбудителя, но и восстановление защитных функций организма.

Стандартная схема лечения состоит из:

• Подготовительного этапа (диагностика и оценка состояния микрофлоры)
• Антибактериальной терапии (эрадикация возбудителя)
• Иммуномодулирующей терапии (укрепление защитных сил организма)
• Восстановления нормальной микрофлоры (применение пробиотиков)
• Контроля излеченности (лабораторное подтверждение эффективности лечения)

Антибактериальные препараты для лечения уреаплазмы

Антибактериальная терапия является основным компонентом лечения уреаплазменной инфекции. Выбор препарата зависит от чувствительности микроорганизма, которую определяют с помощью бактериологического посева с антибиотикограммой. Уреаплазмы не имеют клеточной стенки, поэтому антибиотики, действующие на ее синтез (пенициллины, цефалоспорины), неэффективны.

Основные группы антибиотиков, используемых для лечения:

• Макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин)
• Тетрациклины (доксициклин)
• Фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин)

Курс лечения обычно составляет 7–14 дней в зависимости от выбранного препарата и клинической картины. Важно строго соблюдать назначенную дозировку и длительность приема, даже если симптомы исчезли раньше, чтобы предотвратить развитие устойчивости микроорганизмов.

Схемы применения антибиотиков при уреаплазмозе

Конкретные схемы лечения подбираются индивидуально с учетом чувствительности возбудителя, наличия сопутствующих инфекций и индивидуальных особенностей пациентки. Ниже представлены наиболее распространенные схемы антибактериальной терапии.

При неэффективности первой линии терапии или наличии смешанной инфекции могут применяться комбинированные схемы лечения. Выбор альтернативного препарата осуществляется на основе результатов определения чувствительности уреаплазм к антибиотикам.

Восстановление микрофлоры после антибиотикотерапии

После курса антибактериальной терапии необходимо восстановление нормальной микрофлоры влагалища и кишечника, которая могла пострадать от действия антибиотиков. Дисбиоз влагалища создает условия для рецидива инфекции или развития других воспалительных заболеваний.

Для восстановления микробиоценоза применяются:

• Пробиотики (препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии)
• Эубиотики (средства для нормализации pH влагалищной среды)
• Витаминотерапия (особенно витамины группы B и витамин C)

Восстановительный курс обычно длится 2–4 недели и начинается сразу после завершения антибактериальной терапии. Одновременно рекомендуется соблюдение диеты с ограничением простых углеводов и увеличением потребления кисломолочных продуктов, богатых естественными пробиотиками.

Контроль эффективности лечения уреаплазменной инфекции

Оценка эффективности лечения проводится через 2–4 недели после завершения курса антибиотикотерапии. Контрольное обследование включает количественные методы исследования, позволяющие определить не только наличие уреаплазм, но и их концентрацию.

Основные методы контроля излеченности:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени с количественным определением
• Бактериологический посев на питательные среды

Критерием излеченности считается отсутствие клинических симптомов заболевания и снижение концентрации уреаплазм ниже диагностически значимого уровня (менее 10⁴ КОЕ/мл). При сохранении высокой концентрации микроорганизмов рассматривается вопрос о повторном курсе лечения с учетом чувствительности к антибиотикам.

Лечение полового партнера при уреаплазмозе

Обследование и лечение полового партнера является обязательным компонентом успешной терапии уреаплазменной инфекции, даже при отсутствии у него симптомов заболевания. Это предотвращает повторное инфицирование и формирование так называемого эффекта пинг-понга, когда партнеры постоянно заражают друг друга.

Мужчинам рекомендуется обратиться к урологу для обследования и получения назначений. Схема лечения партнера обычно аналогична схеме, назначенной женщине, но может корректироваться с учетом анатомо-физиологических особенностей мужской мочеполовой системы.

На время лечения и до получения отрицательных результатов контрольного обследования у обоих партнеров рекомендуется половой покой или использование барьерных методов контрацепции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по ведению больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2021. — 872 с.
3. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012. — 472 с.
4. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4):1–187.
5. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 432 с.
6. Савченко Т.Н., Васильев М.М. Урогенитальные инфекции, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis: современные подходы к диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 24–30.