Влияние уреаплазмы на бесплодие у мужчин и женщин: есть ли связь

Влияние уреаплазмы на бесплодие у мужчин и женщин является предметом активных дискуссий в медицинском сообществе, и эта тема вызывает закономерное беспокойство у многих пар, столкнувшихся с трудностями зачатия. Уреаплазма — это условно-патогенный микроорганизм, который может длительное время существовать в мочеполовой системе человека, не вызывая симптомов, но при определенных условиях способен провоцировать воспалительные процессы, потенциально влияющие на репродуктивную функцию. Понимание механизмов этого влияния, современных подходов к диагностике и лечению позволяет принимать взвешенные решения и снижает уровень тревоги.

Что такое уреаплазма и ее роль в организме

Уреаплазма — это род мелких бактерий, лишенных клеточной стенки, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре мочеполовых путей. Это означает, что они могут обитать в организме здорового человека, не причиняя вреда, но при снижении иммунитета или изменении микрофлоры способны активно размножаться и вызывать заболевание — уреаплазмоз. Наиболее клинически значимыми видами являются Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Их уникальная способность расщеплять мочевину определяет тропность к мочеполовой системе и потенциальную роль в развитии воспаления.

Механизмы влияния уреаплазмы на бесплодие у женщин

У женщин уреаплазма может опосредованно влиять на фертильность, вызывая хронические воспалительные процессы в органах малого таза. Основной механизм связан с восходящей инфекцией, которая поражает матку и маточные трубы. Хроническое воспаление в трубах приводит к образованию спаек и рубцов, нарушающих их проходимость. Это создает механическое препятствие для встречи яйцеклетки и сперматозоида, а также для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, что значительно повышает риск внематочной беременности. Кроме того, воспаление эндометрия (внутренней оболочки матки) может нарушать процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Как уреаплазма влияет на мужскую фертильность

У мужчин влияние уреаплазмы на бесплодие связано главным образом с ухудшением качества спермы. Бактерии могут прикрепляться к сперматозоидам, что снижает их подвижность. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов и вызванное ими воспаление увеличивают количество активных форм кислорода, приводя к окислительному стрессу, который повреждает мембраны и ДНК половых клеток. Хронический простатит или уретрит, ассоциированный с уреаплазмой, может нарушать функцию предстательной железы и семенных пузырьков, от которых зависит состав и качество семенной плазмы. В тяжелых случаях воспаление придатка яичка (эпидидимит) может нарушить процесс созревания и транспорта сперматозоидов.

Диагностика уреаплазменной инфекции при бесплодии

Диагностика наличия уреаплазмы и оценка ее клинической значимости является ключевым шагом для пар, столкнувшихся с бесплодием. Основным методом является молекулярная диагностика (ПЦР), которая позволяет не только выявить факт наличия бактерий, но и определить их видовую принадлежность (U. urealyticum или U. parvum) и количественный титр. Для анализа у мужчин используется соскоб из уретры или эякулят, у женщин — соскоб из уретры, влагалища и цервикального канала. Важно понимать, что само по себе обнаружение уреаплазмы методом ПЦР без клинических признаков воспаления (повышенные лейкоциты в мазке) часто расценивается как носительство и не всегда требует немедленного лечения. Поэтому диагностика всегда должна быть комплексной и включать консультацию врача.

Подходы к лечению и его необходимость

Решение о необходимости лечения уреаплазмоза при бесплодии принимается врачом индивидуально, на основании данных осмотра, симптомов и результатов лабораторных исследований. Лечение показано при выявлении клинически значимого количества уреаплазм на фоне признаков воспаления в мочеполовой системе и при исключении других возможных причин бесплодия. Терапия всегда назначается обоим партнерам для предотвращения повторного заражения. Основу лечения составляют антибактериальные препараты, к которым чувствительна уреаплазма. Чувствительность микроорганизмов может варьироваться, поэтому иногда требуется проведение дополнительного анализа. Курс лечения дополняется препаратами для нормализации микрофлоры (пробиотиками) и средствами для укрепления иммунитета. Контроль эффективности лечения проводится через несколько недель после завершения курса антибиотикотерапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., M. Hominis». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р. Дерматовенерология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 405–415.
3. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Урогенитальные инфекции в гинекологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 120 с.
4. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. – 5th ed. – World Health Organization, 2010.
5. Taylor-Robinson D. The role of mycoplasmas in pregnancy outcome // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. – 2007. – Vol. 21(3). – P. 425–438.
6. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. – М.: Триада-Х, 2003. – 128 с.