Лечение вируса папилломы человека: обзор эффективных современных методов

Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ) направлено на устранение клинических проявлений инфекции, таких как папилломы, кондиломы и предраковые изменения слизистых оболочек, поскольку полное удаление самого вируса из организма современной медициной пока недостижимо. Современные протоколы сочетают деструктивные методы, медикаментозную терапию и иммуномодулирующие подходы, что позволяет эффективно контролировать заболевание и значительно снижать риски онкологических осложнений. Выбор тактики всегда индивидуален и зависит от типа вируса папилломы человека, локализации поражений и состояния иммунной системы пациента.

Цели и стратегии лечения вируса папилломы человека

Главная цель лечения — удаление видимых образований и коррекция патологических изменений на клеточном уровне, вызванных вирусом. Это позволяет предотвратить передачу инфекции, улучшить качество жизни и, что наиболее важно, снизить риск развития рака шейки матки, гортани и других органов. Стратегия всегда комплексная и включает не только уничтожение очагов, но и работу с причиной — вирусной активностью.

Подход к лечению делится на несколько ключевых направлений: деструкция (удаление) патологических образований, применение местных и системных препаратов для подавления вируса и коррекции иммунного ответа, а также динамическое наблюдение для предотвращения рецидивов. Важно понимать, что вирус папилломы человека часто может подавляться иммунной системой самостоятельно, поэтому лечение назначается именно при клинических проявлениях или выявлении предрака.

Современные методы удаления папиллом и кондилом

Физические и химические методы деструкции являются основой лечения при наличии видимых образований. Выбор метода зависит от размера, количества, локализации поражений и оснащенности клиники.

Криодеструкция — это замораживание тканей жидким азотом. Метод безболезненный, не требует анестезии и подходит для небольших образований на коже. После обработки ткань отмирает и отторгается в течение нескольких дней. Основное преимущество — отсутствие рубцов, что делает метод популярным для косметически значимых зон.

Лазерная вапоризация (лазерное удаление) предполагает выпаривание ткани сфокусированным лучом лазера. Это высокоточный метод, позволяющий работать точечно, с контролем глубины воздействия, что минимизирует повреждение окружающих здоровых тканей. Он идеален для чувствительных зон и крупных образований. Процедура проводится под местной анестезией.

Радиоволновая хирургия (аппарат «Сургитрон») использует высокочастотные радиоволны для «испарения» клеток. Метод бесконтактный, малотравматичный, с минимальным риском кровотечения и инфицирования. Заживление происходит быстрее, чем после классического иссечения скальпелем.

Электрокоагуляция — прижигание образований высокочастотным электрическим током. Метод эффективен, но может требовать более длительного периода заживления по сравнению с лазерными или радиоволновыми технологиями.

Хирургическое иссечение скальпелем применяется реже, в основном для крупных или подозрительных на онкологию образований, которые необходимо отправить на гистологическое исследование.

Местные лекарственные средства для лечения проявлений ВПЧ

Для лечения небольших или множественных образований часто применяются местные препараты. Они вызывают химическое разрушение патологической ткани или стимулируют местный иммунный ответ.

Средства с цитотоксическим действием, такие как подофиллотоксин, наносятся непосредственно на кондиломы и вызывают их некроз. Применение требует точности из-за риска повреждения здоровой кожи.

Препараты на основе кислот (трихлоруксусная, азотная кислоты) химически прижигают ткань. Процедура выполняется врачом из-за необходимости контроля глубины воздействия.

Имиквимод — крем, который стимулирует местную выработку интерферона, помогая иммунной системе самостоятельно распознать и уничтожить клетки, зараженные вирусом папилломы человека. Препарат наносится пациентом самостоятельно на ночь несколько раз в неделю. Курс лечения может занимать несколько недель, но он эффективен для профилактики рецидивов.

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия

Поскольку активность вируса папилломы человека напрямую связана с состоянием иммунитета, системная терапия направлена на его укрепление. Она особенно актуальна при обширных, рецидивирующих или трудно поддающихся лечению проявлениях инфекции.

Применяются препараты интерферона (в виде инъекций, ректальных свечей или таблеток) и его индукторы. Эти вещества активируют собственные защитные силы организма для борьбы с вирусом. Такая терапия обычно назначается курсами и часто сочетается с деструктивными методами для повышения их эффективности и снижения частоты повторных появлений образований.

Важно отметить, что универсального лекарства, полностью уничтожающего ВПЧ, не существует. Все методы работают на подавление его активности и устранение последствий. Сильный иммунитет — главный союзник в долгосрочном контроле над вирусом.

Особенности лечения при дисплазии шейки матки

При выявлении предраковых изменений на шейке матки (дисплазии, или цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN)) тактика лечения становится более агрессивной и направленной на сохранение репродуктивного здоровья.

Биопсия является обязательным этапом для подтверждения диагноза и определения степени поражения. Для лечения дисплазии легкой степени (CIN I) часто выбирают выжидательную тактику с регулярным наблюдением, так как есть высокая вероятность самостоятельной регрессии.

При дисплазии средней и тяжелой степени (CIN II и CIN III) необходимо удаление патологического очага. Для этого применяются:

• Конизация шейки матки: иссечение конусообразного участка ткани с помощью скальпеля, лазера или радиоволнового метода. Полученный материал отправляется на гистологию.
• Петлевая электроэксцизия (LEEP-процедура): удаление зоны трансформации с помощью тонкой петли под слабым электрическим током.

Эти процедуры являются одновременно диагностическими и лечебными. Они позволяют полностью удалить измененные ткани, предотвратив их злокачественное перерождение, и сохранить при этом функцию матки.

Критерии выбора метода лечения ВПЧ

Выбор оптимального метода лечения — задача врача, которая решается на основании полной клинической картины. Для наглядности ключевые критерии представлены в таблице.

Ведение пациента после лечения и профилактика рецидивов

Успешное удаление образований — это не конец, а начало этапа наблюдения. Вирус папилломы человека может персистировать в окружающих тканях, поэтому риск рецидива существует.

После деструкции необходимо тщательно ухаживать за образовавшейся корочкой до полного заживления, избегая ее травмирования, намокания и попадания солнечных лучей. После лечения дисплазии шейки матки требуется половой покой на срок до 4—8 недель.

Основой профилактики является регулярное наблюдение у врача (дерматовенеролога, гинеколога, уролога) и контроль мазков по Папаниколау (ПАП-тест) для женщин. Поддержание здорового образа жизни, отказ от курения (курение доказано повышает риск персистенции ВПЧ и развития рака), использование барьерной контрацепции и вакцинация являются мощными инструментами для предотвращения повторных эпизодов заболевания и его осложнений.

Список литературы

1. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Папилломавирусная инфекция. Клиника, диагностика, лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 192 с.
2. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 232 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных аногенитальными (венерическими) бородавками. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015.
4. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, May 2017 // Weekly epidemiological record. — 2017. — No. 19. — P. 241—268.
5. Arbyn M. et al. 2020 list of human papillomavirus assays suitable for primary cervical cancer screening // Clinical Microbiology and Infection. — 2021. — Vol. 27 (8). — P. 1083—1095.
6. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 // MMWR Recommendations and reports. — 2015. — Vol. 64 (RR-03). — P. 1—137.