ВПЧ и беременность: планирование, риски для матери и ребенка, ведение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) при беременности требует особого внимания, так как сочетание инфекции и вынашивания ребенка создает уникальные клинические ситуации. Планирование беременности на фоне ВПЧ-инфекции, оценка потенциальных рисков для матери и плода, а также правильное ведение такой беременности позволяют минимизировать возможные осложнения и обеспечить благополучный исход для обоих.

Планирование беременности при наличии ВПЧ

При планировании беременности на фоне вируса папилломы человека важно пройти комплексное обследование для определения типа вируса и состояния шейки матки. Онкогенные типы ВПЧ требуют особого контроля, так как могут способствовать развитию дисплазии. Беременность не противопоказана при большинстве форм ВПЧ-инфекции, но предварительная подготовка снижает риски осложнений.

Основные этапы подготовки включают цитологическое исследование (ПАП-тест) и при необходимости кольпоскопию. Если выявляются предраковые изменения шейки матки, рекомендуется их лечение до наступления беременности. Современные методы лечения дисплазии малоинвазивны и сохраняют репродуктивную функцию.

Многих женщин беспокоит вопрос, может ли ВПЧ повлиять на способность к зачатию. Сам по себе вирус папилломы человека не влияет на фертильность и не препятствует зачатию. Однако сопутствующие гинекологические проблемы, которые иногда сопровождают ВПЧ, могут требовать коррекции перед планированием беременности.

Риски вируса папилломы человека для беременной женщины

Беременность может влиять на течение ВПЧ-инфекции из-за изменений в иммунной системе и гормонального фона. У некоторых женщин отмечается увеличение размеров и количества остроконечных кондилом, что связано с физиологической иммуносупрессией при беременности.

Наиболее значимые риски для матери связаны с возможностью прогрессирования дисплазии шейки матки. Хотя беременность редко вызывает быстрого прогрессирования предраковых изменений, гормональные изменения могут маскировать симптомы и затруднять диагностику. Регулярный мониторинг состояния шейки матки во время беременности позволяет своевременно выявлять изменения.

Важно понимать, что наличие вируса папилломы человека не является показанием для прерывания беременности. При правильном медицинском наблюдении большинство женщин с ВПЧ благополучно вынашивают беременность.

Влияние ВПЧ на развитие ребенка

Вертикальная передача вируса папилломы человека от матери к ребенку возможна, но происходит относительно редко. Риск передачи зависит от типа вируса и наличия клинических проявлений у матери. Наибольшая вероятность передачи существует при наличии активных кондилом в родовых путях.

Основное последствие для ребенка — развитие папилломатоза гортани, который проявляется затруднением дыхания и осиплостью голоса. Это состояние встречается редко и обычно связано с онкогенными типами ВПЧ. Современные методы диагностики и лечения позволяют эффективно помогать детям с такой патологией.

Многие родители беспокоятся о возможности других осложнений для плода. Важно знать, что вирус папилломы человека не вызывает пороков развития у плода и не влияет на его внутриутробное развитие. Инфекция не связана с повышенным риском выкидыша или преждевременных родов.

Ведение беременности при ВПЧ-инфекции

Ведение беременности у женщин с вирусом папилломы человека требует индивидуального подхода и регулярного наблюдения. Стандартная тактика включает цитологический контроль в каждом триместре и кольпоскопию при выявлении отклонений в мазках.

Лечение остроконечных кондилом во время беременности имеет особенности. Многие методы лечения, применяемые вне беременности, не рекомендуются в период вынашивания ребенка. Удаление кондилом проводится только по строгим показаниям, обычно во втором триместре, с использованием безопасных для плода методов.

Важным аспектом является выбор метода родоразрешения. Наличие ВПЧ не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Оперативное родоразрешение рекомендуется только при наличии гигантских кондилом, которые могут затруднять прохождение плода по родовым путям или вызвать кровотечение во время родов.

Профилактика осложнений ВПЧ при беременности

Профилактика осложнений вируса папилломы человека во время беременности начинается с прегравидарной подготовки. Вакцинация против ВПЧ проводится до беременности и не рекомендуется во время вынашивания ребенка, хотя случайное введение вакцины беременным не показало тератогенных эффектов.

Регулярные скрининговые исследования позволяют своевременно выявлять изменения шейки матки. Поддержание общего иммунитета через сбалансированное питание, полноценный отдых и избегание стрессов способствует лучшему контролю над вирусной активностью.

После родов рекомендуется продолжить наблюдение у гинеколога, так как в послеродовом периоде возможны изменения в течении ВПЧ-инфекции. Контрольное цитологическое исследование обычно проводится через 6–12 месяцев после родов.

Список литературы

1. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Папилломавирусная инфекция. Клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 112 с.
2. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Human Papillomavirus Vaccines: WHO Position Paper. — Weekly epidemiological record. — 2017. — No. 92. — P. 241–268.
5. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
6. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. — MMWR Recommendations and Reports. — 2015. — Vol. 64(RR-03). — P. 1–137.