Первые симптомы венерического лимфогранулематоза: что искать после заражения

Первые симптомы венерического лимфогранулематоза часто остаются незамеченными, поскольку проявляются через 3–30 дней после заражения в виде небольшого безболезненного пузырька или язвочки, которые самостоятельно исчезают. Венерический лимфогранулематоз (ВЛГ) — это хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое определенными сероварами Chlamydia trachomatis. Раннее распознавание симптомов критически важно для предотвращения серьезных осложнений, включая поражение лимфатической системы, хронические язвы и рубцовые изменения тканей.

Первичная стадия венерического лимфогранулематоза

Начальная стадия заболевания характеризуется появлением первичного аффекта — небольшого образования на коже или слизистых в месте проникновения инфекции. Эта стадия развивается через несколько дней или недель после инфицирования и часто проходит незаметно для пациента.

Первичный элемент представляет собой папулу (небольшой узелок), пустулу (пузырек с содержимым) или эрозию, который быстро превращается в язвочку диаметром 2–3 миллиметра. Язва имеет ровные края, дно покрыто сероватым налетом, при этом болезненные ощущения обычно отсутствуют, что объясняет, почему многие пациенты не придают значения этому симптому. Локализация зависит от места проникновения инфекции: у мужчин чаще на половом члене, у женщин — на половых губах, во влагалище или на шейке матки. При нетрадиционных половых контактах возможны проявления в области ануса или ротовой полости.

Важной особенностью является то, что даже без лечения первичные проявления самостоятельно исчезают через 5–10 дней, не оставляя рубцов или оставляя едва заметный рубец. Это создает ложное ощущение благополучия, в то время как инфекция продолжает распространяться в организме.

Вторичная стадия и поражение лимфатических узлов

Через 2–6 недель после исчезновения первичных симптомов развивается вторая стадия венерического лимфогранулематоза, которая характеризуется поражением регионарных лимфатических узлов. Эта стадия уже имеет выраженные проявления, которые заставляют пациентов обратиться за медицинской помощью.

Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) обычно проявляется:

• Увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов (в 70% случаев).
• Покраснением кожи над пораженными узлами.
• Спаиванием лимфоузлов между собой и с окружающими тканями.
• Образованием характерных борозд (симптом борозды или желобка) при одновременном поражении паховых и бедренных узлов.

По мере прогрессирования развивается лимфангит (воспаление лимфатических сосудов), узлы размягчаются, в них образуются свищи, через которые выделяется густой желтоватый гной. Одновременно наблюдаются общие симптомы: повышение температуры до 38–39 °C, головная боль, слабость, боли в суставах и мышцах, потеря аппетита.

Особенности симптоматики у мужчин и женщин

Проявления венерического лимфогранулематоза имеют гендерные особенности, связанные с анатомическими различиями лимфатической системы.

У мужчин заболевание, как правило, протекает с более выраженной симптоматикой. Паховый лимфогранулематоз проявляется характерным увеличением паховых лимфоузлов, которые становятся плотными, болезненными и часто нагнаиваются. При отсутствии лечения формируются свищи с гнойным отделяемым.

У женщин первичные поражения часто локализуются на шейке матки или во влагалище, поэтому могут оставаться незамеченными. Лимфоотток от этих органов идет к глубоким тазовым лимфоузлам, поэтому увеличение поверхностных паховых узлов может отсутствовать. Это приводит к тому, что заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда развиваются осложнения в виде проктита (воспаления прямой кишки), сужения прямой кишки или мочеиспускательного канала.

Ранние признаки при атипичных локализациях

При нетрадиционных половых контактах возможны экстрагенитальные формы венерического лимфогранулематоза, которые имеют свои особенности проявления.

При анальном заражении развивается проктит — воспаление прямой кишки, которое проявляется:

• Выделениями из прямой кишки (слизистыми или кровянистыми).
• Болями в области ануса, особенно во время дефекации.
• Ложными позывами к дефекации.
• Запорами или диареей.

При оральном заражении возможно поражение миндалин и шейных лимфоузлов, которое может напоминать ангину или инфекционный мононуклеоз. Характерно увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфатических узлов, затруднение глотания, покраснение горла.

Дифференциальная диагностика первых симптомов

Первые проявления венерического лимфогранулематоза могут напоминать другие заболевания, что затрудняет раннюю диагностику.

Следующая таблица поможет отличить начальные симптомы ВЛГ от других состояний:

Отличительной особенностью ВЛГ является последовательность стадий: исчезновение первичного элемента и последующее развитие выраженного лимфаденита через несколько недель. При других заболеваниях такая четкая стадийность отсутствует.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима при появлении любого из перечисленных симптомов, особенно если им предшествовал незащищенный половой контакт.

Особую настороженность должны вызывать:

• Появление даже безболезненных язвочек или пузырьков в генитальной области, анусе или ротовой полости.
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов в паховой области, особенно если они появляются через несколько недель после полового контакта.
• Необъяснимое повышение температуры тела с одновременным увеличением лимфоузлов.
• Выделения из прямой кишки, боли при дефекации.

Не стоит дожидаться развития выраженных симптомов или надеяться на самостоятельное разрешение процесса. Раннее обращение к врачу-дерматовенерологу позволяет вовремя начать лечение и избежать серьезных осложнений, которые развиваются на третьей стадии заболевания.

Список литературы

1. Кубанова А. А., Лесная И. Н. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Chlamydia trachomatis. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015.
2. Соколовский Е. В., Савичева А. М., Домонова Э. А. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
3. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М.: Медицина, 2004.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70, No. RR-4.
5. World Health Organization. Guidelines for the management of symptomatic sexually transmitted infections. — Geneva: WHO, 2021.
6. Молочков В. А., Баскакова Д. В., Гомберг М. А. Урогенитальный хламидиоз: клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
7. Марьясис Е. Д. Венерические болезни. Справочник. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.