Венерический лимфогранулематоз: причины, симптомы и современное лечение

Венерический лимфогранулематоз (ВЛ) — это хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое определенными сероварами бактерии Chlamydia trachomatis. Заболевание характеризуется специфическим поражением лимфатических узлов и мягких тканей урогенитальной области и прямой кишки, а без своевременного лечения может приводить к серьезным осложнениям, включая стойкий лимфостаз (слоновость) и рубцовые изменения. Знание первых признаков, понимание важности ранней диагностики и современных подходов к терапии позволяет полностью излечить инфекцию и предотвратить ее негативные последствия для здоровья.

Что вызывает венерический лимфогранулематоз

Возбудителем венерического лимфогранулематоза являются инвазивные серовары L1, L2, L3 бактерии Chlamydia trachomatis. Это не те серовары, которые вызывают распространенную урогенитальную хламидийную инфекцию, что объясняет особое течение и симптоматику ВЛ. Бактерия проникает через микротравмы на коже или слизистых оболочках во время незащищенного полового контакта, после чего с током лимфы достигает регионарных лимфатических узлов, где и развивается основной воспалительный процесс.

Как передается венерический лимфогранулематоз

Основной путь передачи венерического лимфогранулематоза — половой, включая вагинальный, анальный и оральный контакт. Вероятность заражения существенно повышается при наличии множественных половых партнеров и отсутствии использования барьерных методов контрацепции (презервативов). Крайне редко возможен контактно-бытовой путь передачи через инфицированное отделяемое из язв или гной из лимфоузлов, но для этого необходимы очень тесные бытовые контакты.

Стадии и симптомы венерического лимфогранулематоза

Течение венерического лимфогранулематоза принято разделять на три стадии, каждая из которых имеет характерные клинические проявления. Симптомы развиваются после инкубационного периода, который обычно длится от 3 до 30 дней.

Первичная стадия

На месте внедрения возбудителя (половые органы, прямая кишка, ротовая полость) появляется первичный аффект — небольшой пузырек, папула или поверхностная эрозия, которая часто остается незамеченной из-за безболезненности и быстрого исчезновения в течение нескольких дней.

Вторичная стадия

Через 2-6 недель после исчезновения первичного элемента развивается регионарный лимфаденит. Это ключевой признак ВЛ. Лимфоузлы увеличиваются, спаиваются между собой и с кожей, становятся резко болезненными. Кожа над ними краснеет, позже узлы могут размягчаться и вскрываться с образованием свищей, из которых выделяется густой гной. Этот процесс часто сопровождается общими симптомами: лихорадкой, головной и мышечной болью, слабостью.

Локализация увеличенных лимфоузлов зависит от места первичного заражения:

• При заражении через вагинальный или анальный контакт чаще поражаются паховые и тазовые лимфоузлы.
• При заражении через оральный контакт увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Третья стадия (поздняя)

Развивается через 1-2 года у нелеченных пациентов и характеризуется тяжелыми осложнениями, вызванными хроническим воспалением и рубцеванием лимфатических сосудов. К ним относятся:

• Слоновость (лимфедема) половых органов.
• Стриктуры (сужения) прямой кишки, ведущие к запорам и кишечной непроходимости.
• Хронические язвы и свищи в аногенитальной области.

Диагностика венерического лимфогранулематоза

Диагностика ВЛ требует комплексного подхода, так как его симптомы могут напоминать другие заболевания (паховая гранулема, сифилис, герпес, лимфома).

Основные методы диагностики включают:

• ПЦР-исследование: наиболее чувствительный и специфичный метод. Для анализа берут соскоб из уретры, влагалища, прямой кишки, образец гноя из лимфоузла или биоптат ткани. Метод позволяет точно идентифицировать серовары L1-L3 Chlamydia trachomatis.
• Серологическое исследование крови: выявление антител (IgG, реже IgM) к Chlamydia trachomatis. Высокий титр антител подтверждает диагноз, особенно во второй стадии, но не является абсолютно специфичным, так как антитела могут присутствовать и при других формах хламидиоза.
• Микробиологический посев: выделение возбудителя на культуре клеток. Метод сложен и малодоступен в рутинной практике, но считается «золотым стандартом».
• Биопсия пораженного лимфатического узла: проводится для морфологического подтверждения диагноза и исключения онкологического процесса. Обнаружение специфических звездчатых абсцессов и гранулематозного воспаления характерно для ВЛ.

Современное лечение венерического лимфогранулематоза

Основой лечения венерического лимфогранулематоза является длительная антибактериальная терапия. Правильно подобранный курс антибиотиков позволяет полностью элиминировать возбудителя и предотвратить развитие осложнений.

Схемы антибактериальной терапии первой линии согласно международным и российским рекомендациям:

Альтернативные схемы могут включать другие макролиды (например, азитромицин). Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезли раньше. Прерванная терапия ведет к рецидиву и формированию устойчивости бактерии.

Помимо антибиотикотерапии, может потребоваться симптоматическое и хирургическое лечение:

• Аспирация или вскрытие нагноившихся лимфоузлов через здоровые ткани для облегчения боли и ускорения заживления. Полное иссечение узлов не рекомендуется.
• Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВС) для купирования болевого синдрома и лихорадки.
• Хирургическая коррекция развившихся на поздних стадиях осложнений: пластика при слоновости, бужирование или резекция прямой кишки при стриктурах.

Контроль излеченности и наблюдение

После завершения курса антибиотикотерапии необходимо убедиться в эффективности лечения. Контрольное обследование, включая ПЦР-анализ, проводят не ранее чем через 4 недели после окончания приема препаратов. Положительный результат ПЦР указывает на необходимость повторного курса лечения другими антибиотиками. Пациентам также рекомендуется пройти обследование на другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и информировать своих половых партнеров о необходимости диагностики и лечения.

Профилактика венерического лимфогранулематоза

Профилактика ВЛ не отличается от профилактики других ИППП и основана на осознанном сексуальном поведении. Ключевые меры включают использование презервативов при всех видах половых контактов, сокращение числа случайных половых партнеров и регулярное профилактическое обследование у врача-дерматовенеролога при наличии факторов риска. При появлении любых симптомов, особенно безболезненного изъязвления или увеличения лимфоузлов в паховой области, необходимо немедленно обратиться к специалисту для точной диагностики.

Прогноз при венерическом лимфогранулематозе

Прогноз при венерическом лимфогранулематозе благоприятный при условии своевременной диагностики и полноценного лечения на ранних стадиях. Антибактериальная терапия приводит к полному выздоровлению. Если лечение начато на поздней стадии, когда уже развились рубцовые изменения и лимфостаз, полностью устранить эти последствия невозможно. В таких случаях лечение носит паллиативный характер и направлено на улучшение качества жизни пациента с помощью хирургических методов коррекции.

Список литературы

1. Кубанова А. А., Рахматулина М. Р., Самгин М. А. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальной хламидийной инфекцией. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015.
3. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и др. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70(4). — P. 1–187.
4. de Vries H. J., Zingoni A., Kreuter A. и др. 2013 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2015. — Vol. 29(1). — P. 1–6.
5. Шаткин А. А., Мавров И. И. Хламидийные инфекции. — М.: Медицина, 2002.
6. ВОЗ. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2016 г.