Когда нужна операция при венерическом лимфогранулематозе и какая

Оперативное вмешательство при венерическом лимфогранулематозе (ВЛГ) требуется не всегда и применяется исключительно при развитии серьезных осложнений, когда консервативная антибактериальная терапия оказывается недостаточной. Хирургическое лечение направлено на устранение последствий хронического воспаления, таких как рубцовые стриктуры, свищи или выраженное увеличение лимфоузлов. Решение о необходимости и виде операции принимает врач-колопроктолог, хирург или уролог на основании данных комплексного обследования, учитывая стадию заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Показания к хирургическому лечению венерического лимфогранулематоза

Основным показанием к операции служит развитие поздних осложнений третьей стадии венерического лимфогранулематоза, которые не поддаются коррекции медикаментозными методами. Антибактериальная терапия эффективна на ранних стадиях, но при длительном течении болезни формируются необратимые анатомические изменения тканей.

Ключевые осложнения, требующие хирургического вмешательства, включают:

• Рубцовые стриктуры (сужения) прямой кишки, вызывающие хронические запоры, кишечную непроходимость или болезненную дефекацию.
• Хронические свищи (патологические ходы) между прямой кишкой и соседними органами или кожей, являющиеся источником постоянного инфицирования и дискомфорта.
• Выраженный лимфостаз и слоновость (значительное увеличение объема) половых органов, серьезно нарушающие качество жизни.
• Абсцессы, которые не поддаются дренированию через кожу и требуют радикального вскрытия и санации.

Решение об операции принимается только после полного курса специфической антибиотикотерапии, направленной на уничтожение возбудителя — сероваров L1, L2, L3 Chlamydia trachomatis. Хирургия не заменяет консервативное лечение, а дополняет его, устраняя последствия перенесенной инфекции.

Виды оперативных вмешательств при венерическом лимфогранулематозе

Конкретный вид хирургического вмешательства зависит от локализации и характера осложнения. Все операции можно разделить на несколько основных типов, каждый из которых решает конкретную задачу.

При стриктурах прямой кишки выполняется бужирование или дилатация — механическое расширение суженного просвета с помощью специальных инструментов. При грубых и протяженных рубцах может потребоваться резекция (иссечение) пораженного участка кишки с последующим восстановлением ее целостности.

Для ликвидации ректовагинальных или ректоуретральных свищей проводится их иссечение и пластическое закрытие дефекта тканями пациента. Это сложные операции, требующие высокой квалификации хирурга.

При слоновости половых органов выполняется реконструктивно-пластическая операция, направленная на удаление избыточных тканей и восстановление анатомической формы органа. Для дренирования абсцессов проводится их вскрытие, промывание и установка дренажей для оттока гноя.

Восстановление и прогноз после хирургического лечения

Послеоперационный период требует тщательного наблюдения и соблюдения медицинских рекомендаций для предотвращения рецидивов и обеспечения успешного заживления. Длительность восстановления зависит от объема проведенного вмешательства.

В первые дни после операции важно контролировать рану, обрабатывать ее и менять повязки. При вмешательствах на прямой кишке может быть назначена специальная диета для профилактики запоров и обеспечения щадящего стула. Полное заживление тканей после обширных пластических операций может занимать несколько недель или месяцев.

Прогноз при хирургическом лечении осложнений венерического лимфогранулематоза в целом благоприятный, особенно если операция выполнена своевременно и квалифицированно. Однако ключевую роль играет последующее диспансерное наблюдение у профильного специалиста для контроля состояния и раннего выявления возможных новых проблем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Урогенитальный хламидиоз» (2020 г.) Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
2. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Рекомендации ВОЗ по лечению инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2016.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и др. Рекомендации по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г. // MMWR Recomm Rep.
5. Соколовский Е.В., Савичева А.М., Домке А.К. и др. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: МЕДпресс-информ, 2018.
6. Халдин А.А., Гандер Д.В., Чикин В.В. и др. Лимфогранулема венерическая: клиника, диагностика, лечение // Вестник дерматологии и венерологии. — 2015. — № 4. — С. 82–90.