Современные схемы лечения мягкого шанкра: эффективные антибиотики и курсы

Современные схемы лечения мягкого шанкра основаны на применении антибиотиков, которые эффективно уничтожают возбудителя заболевания — стрептобациллу Дюкрея. Правильно подобранная антибактериальная терапия позволяет полностью вылечить инфекцию, предотвратить осложнения и избежать формирования рубцов. Выбор конкретного препарата и длительности курса зависит от клинической картины, наличия сопутствующих инфекций и индивидуальных особенностей пациента.

Основные группы антибиотиков для лечения мягкого шанкра

Для терапии мягкого шанкра применяются несколько групп антибактериальных препаратов, доказавших свою эффективность в клинической практике. Макролиды, в частности азитромицин, считаются препаратами первого выбора благодаря высокой эффективности и удобству применения. Азитромицин создает высокие концентрации в тканях и обладает пролонгированным действием.

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, демонстрируют хорошую проникающую способность в пораженные ткани и эффективны против стрептобациллы Дюкрея. Цефалоспорины третьего поколения, включая цефтриаксон, используются особенно в случаях с осложненным течением заболевания или при подозрении на смешанную инфекцию.

Схемы применения антибиотиков при мягком шанкре

Стандартные схемы лечения разработаны на основе международных рекомендаций и клинических исследований. Однократный прием азитромицина в дозе 1 г перорально показан при неосложненных формах заболевания. Эта схема особенно удобна для пациентов, так как обеспечивает комплаентность лечения.

Альтернативная схема предполагает прием ципрофлоксацина по 500 мг два раза в день в течение 3 дней. Цефтриаксон применяется в виде однократной внутримышечной инъекции в дозе 250 мг, что особенно актуально при невозможности перорального приема препаратов.

Критерии эффективности лечения и контроль излеченности

Эффективность терапии оценивается по динамике клинических проявлений: уменьшению болезненности язв, сокращению выделений и началу эпителизации. Улучшение обычно наступает в течение 3–7 дней после начала лечения. Полное заживление язв происходит в среднем через 2 недели, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от исходного размера поражений.

Контроль излеченности проводится через 7–10 дней после завершения терапии. При сохранении симптомов требуется повторная консультация специалиста для коррекции схемы лечения. Важно помнить, что даже после успешного лечения не формируется иммунитет, поэтому возможны повторные случаи заражения.

Особенности лечения осложненных форм мягкого шанкра

Осложненные формы заболевания, включая бубонную форму с нагноением лимфатических узлов, требуют коррекции стандартных схем терапии. При формировании абсцессов необходимо их дренирование с последующим назначением антибиотиков. В таких случаях продолжительность курса увеличивается до 7–10 дней, а дозировки могут быть скорректированы в сторону увеличения.

При смешанных инфекциях, когда мягкий шанкр сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путем, требуется комбинированная терапия. Подбор препаратов осуществляется с учетом чувствительности всех выявленных возбудителей.

Вопросы резистентности и выбор альтернативных препаратов

В некоторых регионах отмечается развитие устойчивости возбудителя мягкого шанкра к стандартным схемам лечения. При отсутствии эффекта от терапии первой линии в течение 7 дней следует рассмотреть возможность резистентности. В таких случаях проводится определение чувствительности к антибиотикам и назначаются альтернативные препараты.

К альтернативным схемам относятся применение эритромицина по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней или амоксициллина с клавулановой кислотой. Решение о смене терапии принимается только специалистом на основе клинической картины и данных лабораторных исследований.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями / под ред. А. А. Кубановой. — М.: Деловой экспресс, 2012. — 112 с.
2. Дмитриев Г. А. Инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей. — М.: Медицинская книга, 2009. — 432 с.
3. Рахматулина М. Р., Соколовский Е. В. Гнойные инфекции кожи и мягких тканей: диагностика и лечение. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 159 с.
4. WHO Guidelines for the Treatment of Treponema pallidum (syphilis) and Haemophilus ducreyi (chancroid). — Geneva: World Health Organization, 2016.
5. Кубанова А. А., Леина Л. М., Львов А. Н. Дерматовенерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
6. Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03):1-137.