Мягкий шанкр (шанкроид): полное руководство по симптомам, диагностике и лечению

Мягкий шанкр, также известный как шанкроид, представляет собой острую бактериальную инфекцию, передающуюся половым путем, которая проявляется болезненными язвами в области гениталий и воспалением паховых лимфатических узлов. Это заболевание вызывается бактерией Haemophilus ducreyi и распространено преимущественно в регионах с тропическим и субтропическим климатом, хотя единичные случаи могут встречаться повсеместно. Своевременная диагностика и правильное лечение мягкого шанкра критически важны для предотвращения серьезных осложнений, таких как формирование обширных гнойников (бубонов) и рубцевание тканей, а также для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции.

Что такое мягкий шанкр и его возбудитель

Мягкий шанкр — это локальная инфекция, причиной которой является строго определенный микроорганизм. Возбудителем заболевания служит грамотрицательная бактерия Haemophilus ducreyi. Этот патоген проникает в организм через микротравмы на коже и слизистых оболочках во время полового контакта. В отличие от сифилиса, который вызывает твердый шанкр, язвы при шанкроиде отличаются болезненностью и мягкостью краев, что и дало название болезни. Понимание природы возбудителя помогает выбрать правильную тактику лечения, направленную именно на эту бактерию.

Основные симптомы и признаки шанкроида

Клиническая картина мягкого шанкра развивается после инкубационного периода, который обычно составляет от 3 до 10 дней. Первым признаком становится появление небольшого красного пятна на месте внедрения бактерии, которое быстро превращается в пустулу, а затем в болезненную язву. Для язв при шанкроиде характерны неровные, подрытые края, гнойное отделяемое на дне и выраженная болезненность при прикосновении. Примерно у половины пациентов развивается осложнение в виде болезненного воспаления паховых лимфатических узлов (лимфаденит), которое может прогрессировать до образования бубона — крупного гнойника, способного вскрыться самостоятельно.

Как отличить мягкий шанкр от других заболеваний

Дифференциальная диагностика имеет ключевое значение, поскольку симптомы шанкроида могут напоминать проявления других инфекций, передающихся половым путем. В отличие от безболезненного твердого шанкра при сифилисе, язвы при мягком шанкре всегда болезненны. От герпетических высыпаний шанкроид отличает отсутствие характерных пузырьков и единичный, а не множественный характер язв в классическом варианте. Правильное определение заболевания позволяет назначить адекватную терапию и избежать ошибок, которые могут привести к хронизации процесса.

Современные методы диагностики шанкроида

Диагностика мягкого шанкра основана на сочетании клинической картины и лабораторных исследований. Золотым стандартом является выделение культуры Haemophilus ducreyi на специальных питательных средах, однако этот метод требует времени и специальных условий. Более быстрыми альтернативами служат ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) и микроскопия мазка с окраской по Граму, хотя чувствительность последнего метода невысока. Важно проводить комплексное обследование на другие инфекции, передающиеся половым путем, поскольку коинфекция встречается достаточно часто.

Эффективные схемы лечения мягкого шанкра

Лечение шанкроида проводится антибактериальными препаратами, к которым чувствителен возбудитель. Правильно подобранная терапия приводит к значительному улучшению в течение 3–7 дней и полному заживлению язв через 1–2 недели. Ключевое значение имеет завершение полного курса лечения даже после исчезновения симптомов, что предотвращает рецидивы и развитие устойчивости бактерий. Во время лечения необходимо исключить половые контакты до полного выздоровления, подтвержденного контрольным обследованием.

Современные рекомендации по медикаментозной терапии включают следующие препараты:

• Азитромицин — 1 г однократно перорально
• Цефтриаксон — 250 мг однократно внутримышечно
• Ципрофлоксацин — 500 мг два раза в день перорально в течение 3 дней
• Эритромицин — 500 мг три раза в день перорально в течение 7 дней

Возможные осложнения при отсутствии лечения

При отсутствии адекватной терапии мягкий шанкр может привести к серьезным осложнениям. Наиболее частым из них является формирование бубонов — крупных воспаленных и наполненных гноем лимфатических узлов, которые могут вскрываться с образованием долго заживающих язв. Длительно существующие язвы способствуют образованию рубцов и стриктур уретры у мужчин. Особую опасность представляет повышенный риск передачи ВИЧ-инфекции через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Своевременное обращение к специалисту позволяет избежать этих серьезных последствий.

Профилактика заражения и передачи инфекции

Профилактика мягкого шанкра основана на тех же принципах, что и профилактика других инфекций, передающихся половым путем. Постоянное и правильное использование барьерных методов контрацепции (презервативов) значительно снижает риск передачи инфекции. При появлении любых симптомов, особенно болезненных язв в генитальной области, необходимо немедленно обратиться к врачу и исключить половые контакты до окончания обследования и лечения. Важно информировать половых партнеров о необходимости обследования и возможного лечения, даже при отсутствии у них симптомов.

Прогноз и восстановление после лечения

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз при мягком шанкре благоприятный. Полное заживление язв обычно происходит в течение 1–2 недель после начала терапии, хотя крупные язвы могут заживать дольше. После лечения не формируется стойкий иммунитет, поэтому возможно повторное заражение. Контрольное обследование рекомендуется проводить через 3–7 дней после начала лечения для оценки эффективности терапии и через 3 месяца для исключения возможной коинфекции сифилисом и ВИЧ, которые могли находиться в инкубационном периоде на момент первоначального обращения.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–460.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2021.
3. World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. — Geneva: WHO, 2021.
4. Климко Н.Н., Васильев Н.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2015. — С. 234–237.
5. Соколовский Е.В., Савичева А.М., Домейка М. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 178–182.
6. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recommendations and Reports. — 2021. — Vol. 70(4). — P. 1–187.