Клинические формы донованоза: от язвенной до некротической разновидности

Клинические формы донованоза, также известного как венерическая гранулема, представляют собой различные варианты течения этого хронического бактериального заболевания, вызываемого бактерией Klebsiella granulomatis. Понимание особенностей каждой формы имеет критическое значение для своевременной диагностики и выбора правильной тактики лечения, поскольку разные типы поражений требуют различного подхода. Заболевание характеризуется медленным прогрессированием и образованием гранулематозных изъязвлений преимущественно в области гениталий, паха и перианальной области, а знание специфических проявлений каждой формы помогает отличить донованоз от других инфекций, передаваемых половым путем.

Язвенная форма донованоза

Язвенная форма является наиболее распространенным клиническим вариантом течения заболевания. Она характеризуется образованием безболезненных, медленно увеличивающихся язв с характерным видом.

Язвы при этой форме имеют мягкие, подрытые края и ярко-красное, легко кровоточащее дно, которое покрыто зернистыми грануляциями. Прикосновение к поверхности язвы обычно не вызывает болезненных ощущений, что является важным диагностическим признаком, отличающим донованоз от других язвенных поражений. Размеры язв могут варьировать от нескольких миллиметров до обширных образований. Типичной локализацией являются половые органы, паховые области и промежность. Без адекватного лечения язвы могут существовать месяцами и даже годами, медленно прогрессируя и вызывая деструкцию окружающих тканей.

Веррукозная форма венерической гранулемы

Веррукозная форма донованоза отличается образованием приподнятых над поверхностью кожи образований, напоминающих бородавки, с сухой поверхностью и минимальными изъязвлениями.

При этой разновидности на месте внедрения возбудителя формируются малоболезненные образования с неровной, будто изъеденной поверхностью, напоминающей цветную капусту. Поверхность этих образований обычно сухая, с минимальными признаками воспаления, а выделения скудные или отсутствуют. Окраска варьирует от телесной до красновато-коричневой. Веррукозные поражения растут медленно, но могут достигать значительных размеров, создавая серьезный косметический дефект и вызывая функциональные нарушения. Дифференциальная диагностика проводится с кондиломами, широкими кондиломами при сифилисе и злокачественными новообразованиями.

Склеротическая разновидность донованоза

Склеротическая форма характеризуется образованием плотных фиброзных тканей вокруг язвенных поражений, что приводит к сужению естественных отверстий и нарушению их функции.

Эта разновидность развивается при длительном хроническом течении заболевания, когда в процессе заживления язв преобладают процессы фиброза над регенерацией. Образующаяся рубцовая ткань становится плотной, малоподвижной и может вызывать стеноз уретры, анального отверстия или влагалища. Кожа вокруг поражений приобретает гиперпигментацию, становится грубой на ощупь. Склеротическая форма представляет особую опасность из-за развития функциональных нарушений: затруднения мочеиспускания, дефекации или полового акта. Лечение требует не только антибактериальной терапии, но часто и хирургической коррекции возникших стриктур.

Некротическая форма венерической гранулемы

Некротическая форма представляет собой наиболее тяжелый вариант течения донованоза, при котором происходит глубокое разрушение тканей с образованием обширных язв, покрытых гнойным налетом.

Эта разновидность развивается обычно на фоне сниженного иммунитета, недостаточного лечения или вторичной бактериальной инфекции. Для некротической формы характерны глубокие, болезненные язвы с неприятным запахом, покрытые серо-зеленым некротическим налетом. Процесс сопровождается выраженным воспалением, регионарной лимфаденопатией и симптомами общей интоксикации: повышением температуры тела, слабостью, недомоганием. Некротическая форма опасна развитием серьезных осложнений: профузных кровотечений из поврежденных кровеносных сосудов, вторичных инфекций и сепсиса. Требует интенсивной антибактериальной терапии и часто хирургической обработки ран.

Смешанные и редкие формы заболевания

В клинической практике нередко встречаются смешанные формы донованоза, сочетающие признаки нескольких вариантов течения, а также редкие внегенитальные формы заболевания.

Смешанные формы характеризуются одновременным наличием различных типов поражений: например, язвенных и веррукозных элементов на разных участках. Это создает дополнительные диагностические сложности и требует тщательного обследования. К редким проявлениям относятся внегенитальные формы донованоза, которые могут поражать:

• Кожу туловища и конечностей при экстрагенитальной передаче инфекции
• Слизистую оболочку полости рта и губ
• Внутренние органы при гематогенном распространении инфекции
• Костную систему с развитием остеомиелита

Внегенитальные формы чаще встречаются в регионах с тропическим и субтропическим климатом, где заболевание является эндемичным.

Дифференциальная диагностика клинических форм

Правильное распознавание клинической формы донованоза имеет ключевое значение для назначения адекватного лечения и предотвращения осложнений.

Следующая таблица иллюстрирует ключевые различия между основными формами заболевания:

Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом, мягким шанкром, генитальным герпесом, злокачественными новообразованиями и туберкулезом кожи. Решающее значение для подтверждения диагноза имеет обнаружение телец Донована в мазках-отпечатках с поверхности язв.

Список литературы

1. Соколовский Е.В., Красносельских Т.В., Рахматулина М.Р. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — С. 245-251.
2. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Деловой экспресс, 2015. — С. 78-82.
3. World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. — Geneva: WHO, 2003. — P. 34-36.
4. Лосева О.К., Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Атлас. — М.: Медицина, 2007. — С. 189-191.
5. Kingston M.A., Balawo S., Vohra S. Donovanosis: clinical presentations and response to therapy. // International Journal of STD & AIDS. — 2008. — Vol. 19(8). — P. 521-525.
6. Олифер В.В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 304-307.
7. Richens J. Donovanosis: clinical and epidemiological aspects. // Sexually Transmitted Infections. — 2006. — Vol. 82(Suppl 4). — P. 21-22.