Где проявляется донованоз: типичные и редкие места локализации язв

Донованоз, или паховая гранулёма, проявляется характерными язвенными поражениями, которые имеют специфическую локализацию, обусловленную путём передачи инфекции. Понимание типичных и атипичных мест появления язв критически важно для своевременного распознавания заболевания, так как его начальные симптомы часто путают с другими кожными проявлениями. Знание всех возможных зон поражения помогает избежать диагностических ошибок и предотвратить развитие хронических осложнений, включая рубцовые изменения и вторичные инфекции.

Типичная локализация язв при паховой гранулёме

Классические проявления донованоза возникают в области гениталий, паха и промежности, что напрямую связано с половым путём передачи возбудителя — бактерии Калиматобактериум грануломатис. Эти зоны характеризуются повышенной влажностью и температурой, что создаёт идеальные условия для развития инфекции.

Наиболее часто язвы формируются на половых органах. У мужчин это головка полового члена, крайняя плоть, венечная борозда и мошонка. У женщин типичными местами являются малые и большие половые губы, клитор, область преддверия влагалища и задняя спайка. Паховая область также относится к частым локализациям, при этом поражения могут располагаться как на коже, так и в складках. Промежность и перианальная зона поражаются преимущественно при аногенитальных контактах, при этом язвы могут распространяться на ягодицы и внутреннюю поверхность бёдер.

Редкие и экстрагенитальные формы донованоза

В исключительных случаях паховая гранулёма может проявляться вне традиционных зон, обычно в результате аутоинокуляции (переноса возбудителя самим пациентом) или при нетрадиционных половых контактах. Эти формы представляют наибольшую диагностическую сложность.

К редким локализациям относятся слизистая оболочка полости рта, губы, дёсны и гортань, что возможно при орально-генитальных контактах. Поражения костной ткани, суставов, печени и селезёнки регистрируются в единичных случаях при диссеминации инфекции у пациентов с резко ослабленным иммунитетом. Описаны также случаи локализации язв на лице, шее и коже туловища. Важно отметить, что экстрагенитальные формы чаще протекают атипично, без характерных «сатиновых» грануляций, и требуют лабораторного подтверждения.

Особенности локализации у различных групп пациентов

Расположение язвенных элементов может варьироваться в зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей пациента, что связано с анатомическими различиями и практиками сексуального поведения.

У мужчин, особенно необрезанных, чаще поражаются головка полового члена и крайняя плоть, что может приводить к фимозу или парафимозу. У женщин нередко наблюдается одновременное поражение вульвы, влагалища и шейки матки, что может имитировать онкологический процесс. У беременных возможно более агрессивное течение с быстрым распространением язв. У детей при непрямом пути заражения (через предметы гигиены) описаны случаи локализации на руках и лице. У пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ, сахарный диабет) характерно более быстрое прогрессирование и появление язв в нетипичных местах.

Как отличить язвы при донованозе от других заболеваний

Визуальная диагностика паховой гранулёмы затруднена из-за сходства с другими язвенными поражениями, однако сочетание локализации и характеристик язвы может помочь в первичной дифференциации.

Для донованоза характерны безболезненные, медленно увеличивающиеся язвы с бархатистой, легко кровоточащей поверхностью ярко-красного цвета и характерными подвёрнутыми краями. В отличие от сифилиса, язвы при паховой гранулёме обычно мягкие, множественные и не имеют уплотнённого основания. В отличие от герпеса, который проявляется болезненными сгруппированными везикулами, язвы при донованозе безболезненны и не имеют пузырьковой стадии. От мягкого шанкра донованоз отличается менее острым началом, отсутствием резкой болезненности и гнойного отделяемого.

Таблица локализаций язв при паховой гранулёме

Следующая таблица систематизирует информацию о типичных и редких местах появления язвенных элементов при донованозе:

Что делать при обнаружении подозрительных язв

Обнаружение любых язвенных элементов в паховой области или на половых органах требует незамедлительного обращения к специалисту — дерматовенерологу, гинекологу или урологу. Самостоятельная диагностика и лечение недопустимы, поскольку разные заболевания с похожими проявлениями требуют принципиально разной терапии.

До визита к врачу важно сохранить язвенные элементы в неизменном виде: не обрабатывать их антисептиками, мазями или народными средствами, так как это может затруднить диагностику. Следует избегать половых контактов до исключения инфекционной природы заболевания. На приёме у специалиста необходимо максимально подробно описать историю появления язв, их динамику и все сопутствующие ощущения. Диагноз паховой гранулёмы подтверждается только лабораторными методами — микроскопией мазка или биоптата ткани, где обнаруживаются тельца Донована.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–460.
2. Соколовский Е.В., Аравийская Е.Р., Белоусова Т.А. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2018. — С. 234–241.
3. World Health Organization. Guidelines for the Management of Sexually Transmitted Infections. — Geneva: WHO, 2021. — P. 45–48.
4. Клинические рекомендации. Донованоз (паховая гранулёма). — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020. — 12 с.
5. Лосева О.К., Иванов О.Л., Каримова И.М. Редкие дерматовенерологические заболевания. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — С. 178–185.
6. O'Farrell N. Donovanosis. In: Sexually Transmitted Diseases. — 4th ed. — New York: McGraw-Hill, 2008. — P. 689–695.