Эффективная схема лечения донованоза: дозировки и длительность курса

Эффективная схема лечения донованоза (паховой гранулёмы) основана на длительном курсе антибиотикотерапии, который подбирается индивидуально с учётом тяжести заболевания и состояния пациента. Правильно подобранные дозировки и строгое соблюдение длительности приёма препаратов являются критически важными для полного уничтожения возбудителя — бактерии Klebsiella granulomatis — и предотвращения рецидивов. Лечение должно проходить под обязательным контролем врача, так как преждевременное прекращение терапии или самолечение приводят к хронизации инфекции и серьёзным осложнениям.

Общие принципы антибактериальной терапии при донованозе

Основой лечения паховой гранулёмы является системная антибактериальная терапия, направленная на эрадикацию возбудителя. Выбор конкретного антибиотика, его дозировки и длительности курса зависит от распространённости процесса, наличия осложнений и индивидуальной переносимости препаратов пациентом. Лечение всегда назначается на длительный срок, обычно не менее трёх недель, так как бактерии располагаются глубоко в тканях и требуют продолжительного воздействия.

Терапия считается успешной, если в течение первых 48–72 часов отмечается положительная динамика: уменьшение отёка, прекращение роста язв и улучшение общего самочувствия. Однако видимое улучшение не является поводом для прекращения приёма лекарств. Полный курс необходимо пройти до конца, чтобы избежать формирования устойчивости микроорганизмов и возвращения болезни в более тяжёлой форме.

Стандартные схемы лечения и рекомендуемые дозировки

В международной и российской практике для терапии донованоза применяется несколько антибактериальных препаратов первой линии. Выбор между ними делает врач на основе клинической картины и доступности лекарственных средств.

Наиболее часто используются следующие схемы лечения:

• Азитромицин. Препарат принимается один раз в сутки, что удобно для пациента и улучшает приверженность к лечению. Стандартная доза для взрослых составляет 1 г в первые сутки, затем по 500 мг ежедневно. Курс лечения продолжается до полного заживления язвенных дефектов, но не менее трёх недель.
• Доксициклин. Назначается по 100 мг два раза в сутки. Как и в случае с азитромицином, терапия доксициклином должна продолжаться минимум 21 день и до тех пор, пока все поражения полностью не эпителизируются.
• Ципрофлоксацин. Применяется по 750 мг два раза в день. Курс лечения также составляет не менее трёх недель.
• Эритромицин. Назначается по 500 мг четыре раза в сутки. Эта схема может быть менее удобной из-за частоты приёма, но остаётся эффективной альтернативой, особенно при непереносимости других препаратов.

Длительность курса терапии и критерии его эффективности

Минимальная длительность курса антибиотиков при неосложнённом донованозе составляет 3 недели. В случаях обширного, хронического или осложнённого заболевания (например, при наличии фиброзных изменений или вторичной инфекции) лечение может быть продлено до 6–8 недель и более. Решение о продолжительности терапии принимает врач на основе динамического наблюдения: осмотра язв, оценки общего состояния и, при необходимости, контрольных лабораторных тестов.

Критерием эффективности лечения служит не только внешнее заживление язв, но и отсутствие рецидивов в течение длительного времени после окончания терапии. Пациента предупреждают, что даже после исчезновения всех симптомов необходимо явиться на контрольный осмотр через 1 и 3 месяца после завершения курса для подтверждения излеченности.

Возможные ошибки и риски при нарушении схемы лечения

Главной ошибкой, приводящей к неудачам в лечении, является самостоятельное сокращение курса антибиотиков или пропуск доз. Паховая гранулёма — коварное заболевание, и при неадекватной терапии оно быстро переходит в хроническую форму. Бактерии, не уничтоженные полностью, приобретают устойчивость к препаратам, что в будущем потребует применения более сильных средств, часто обладающих большим числом побочных эффектов.

Ещё один риск связан с попытками лечить язвы только местно, с помощью мазей или примочек. При донованозе это абсолютно неэффективно, так как инфекция является системной, и антибиотик должен воздействовать на возбудителя изнутри, через кровоток. Любые местные обработки (антисептиками) могут назначаться только как вспомогательное средство для профилактики вторичной бактериальной инфекции и должны идти в комплексе с системной терапией.

Список литературы

1. Кубанова А. А., Рахматулина М. Р., Самгин М. А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–460.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2021.
3. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70, No. RR-4. — P. 1–187.
4. О'Фаррелл Н. Донованоз (паховая гранулёма) // В кн.: Клиническая дерматология и венерология / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 678–681.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем. — Женева: ВОЗ, 2016.
6. Лосева О. К., Соколовский Е. В. Инфекции, передаваемые половым путем. — СПб.: Сотис, 2006. — С. 234–237.