Виды высыпаний и язв при генитальном цитомегаловирусе: как они выглядят

Генитальный цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать специфические кожные проявления в виде высыпаний и изъязвлений, которые важно дифференцировать от других инфекционных заболеваний. Эти проявления обычно возникают у людей с ослабленной иммунной системой и могут варьироваться от мелких папул до обширных эрозивных поверхностей. Визуальная идентификация сыпи играет важную роль в первичной диагностике, хотя окончательный диагноз требует лабораторного подтверждения. Понимание особенностей кожных проявлений помогает своевременно обратиться к специалисту и получить корректное лечение.

Характерные виды высыпаний при цитомегаловирусной инфекции

Кожные проявления при генитальном цитомегаловирусе носят преимущественно макулопапулезный характер и локализуются в аногенитальной области. Наиболее типичными являются розоватые или красноватые пятна диаметром 2–5 мм, которые могут сливаться в более крупные очаги. У пациентов с выраженным иммунодефицитом высыпания часто сопровождаются везикуляцией — образованием мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Эволюция сыпи происходит постепенно: начальные элементы сохраняются от нескольких дней до двух недель, после чего либо бесследно разрешаются, либо прогрессируют до эрозивных изменений.

Особенностью цитомегаловирусных высыпаний является их неспецифичность, что затрудняет визуальную диагностику без дополнительных исследований. Элементы сыпи обычно безболезненны или сопровождаются незначительным зудом, что отличает их от герпетических высыпаний. У женщин высыпания часто располагаются на больших и малых половых губах, у мужчин — на коже полового члена и мошонке. При генерализованной форме цитомегаловирусной инфекции аналогичные элементы могут появляться на других участках тела, включая туловище и конечности.

Особенности язвенных поражений при ЦМВ-инфекции

Язвенные поражения при генитальном цитомегаловирусе развиваются как следствие прогрессирования папулезных элементов или как первичные проявления у иммунокомпрометированных пациентов. Цитомегаловирусные язвы характеризуются неправильной формой с подрытыми краями и покрыты фибринозным налетом серовато-желтого цвета. Дно язв обычно зернистое, может кровоточить при минимальной травматизации. Размеры изъязвлений варьируют от точечных эрозий до обширных поражений диаметром несколько сантиметров.

Отличительной особенностью цитомегаловирусных язв является их торпидное течение и слабая ответная реакция на стандартную местную терапию. В отличие от герпетических поражений, которые имеют тенденцию к группировке, ЦМВ-язвы часто располагаются изолированно. Болевой синдром обычно выражен умеренно, что может привести к запоздалому обращению за медицинской помощью. При длительном существовании язвенных дефектов возможно развитие вторичной бактериальной инфекции, что изменяет клиническую картину и затрудняет диагностику.

Дифференциальная диагностика кожных проявлений

Дифференциальная диагностика цитомегаловирусных высыпаний и язв требует исключения других инфекционных и неинфекционных заболеваний аногенитальной области. Наиболее часто цитомегаловирус путают с герпетической инфекцией, однако существуют ключевые различия: герпетические элементы обычно болезненны, имеют тенденцию к группировке и рецидивированию, в то время как ЦМВ-поражения чаще единичны и менее болезненны. Сифилитические язвы (шанкры) отличаются правильной округлой формой, гладким дном и отсутствием болезненности, а также характерным регионарным лимфаденитом.

Следующая таблица поможет визуализировать ключевые различия между основными заболеваниями, вызывающими изъязвления в генитальной области:

Неинфекционные заболевания, такие как болезнь Бехчета или злокачественные новообразования, также должны учитываться при дифференциальной диагностике. Цитомегаловирусные язвы часто сочетаются с системными проявлениями инфекции: лихорадкой, увеличением печени и селезенки, лейкопенией. Лабораторное подтверждение цитомегаловирусной этиологии поражений включает ПЦР-диагностику соскобов с язвенных поверхностей, серологические исследования и гистологическое исследование биоптатов.

Факторы риска и условия развития кожных проявлений ЦМВ

Развитие выраженных кожных проявлений при цитомегаловирусной инфекции напрямую связано с состоянием иммунной системы пациента. У иммунокомпетентных людей первичное инфицирование или реактивация цитомегаловируса обычно протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, в то время как у пациентов с иммунодефицитом возможно развитие тяжелых форм с поражением кожи и слизистых. К группам высокого риска относятся реципиенты трансплантатов органов, пациенты с ВИЧ-инфекцией (особенно при снижении CD4+ лимфоцитов ниже 100 клеток/мкл), лица, получающие химиотерапию или иммуносупрессивную терапию.

Провоцирующими факторами для реактивации латентной цитомегаловирусной инфекции и развития кожных проявлений могут служить интеркуррентные заболевания, стрессовые ситуации, беременность. У ВИЧ-инфицированных пациентов появление цитомегаловирусных язв часто свидетельствует о прогрессировании заболевания и требует пересмотра антиретровирусной терапии. Своевременное выявление факторов риска позволяет проводить превентивные мероприятия и более внимательно контролировать состояние пациентов из групп риска.

Клиническое значение высыпаний при цитомегаловирусе

Кожные проявления при цитомегаловирусной инфекции имеют важное клиническое значение как маркеры системного поражения. Появление высыпаний и язв часто коррелирует с вовлечением внутренних органов: гепатитом, колитом, ретинитом, пневмонией. Обнаружение цитомегаловирусных элементов на коже и слизистых должно являться показанием для проведения комплексного обследования с целью выявления висцеральных поражений. Особого внимания требуют пациенты с язвенными поражениями, резистентными к стандартной терапии, что может свидетельствовать о цитомегаловирусной этиологии процесса.

Диагностика цитомегаловирусных поражений кожи основывается на комбинации клинических данных и лабораторных методов. Золотым стандартом является выявление цитомегаловируса методом ПЦР в материале из язвенных дефектов или гистологическое исследование с выявлением характерных цитомегалических клеток с включениями. Серологические методы (определение анти-ЦМВ IgM и IgG) имеют вспомогательное значение и указывают на активность инфекционного процесса. Ранняя диагностика и начало специфической терапии позволяют предотвратить прогрессирование инфекции и развитие тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р., Самгин М.А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–461.
2. Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2021. — С. 78–82.
3. Рафальский В.В., Рюмин Д.В. Цитомегаловирусная инфекция в клинической практике. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 112–125.
4. Козлов В.К. Инфекционные болезни: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 234–240.
5. WHO Guidelines for the Treatment of Genital Herpes Simplex Virus. — Geneva: World Health Organization, 2016. — P. 45–48.
6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2020. — С. 34–37.
7. Drew W.L. Cytomegalovirus // Infectious Diseases. — Elsevier, 2017. — P. 298–304.