Генитальная цитомегаловирусная инфекция: полное руководство для пациентов

Генитальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) представляет собой поражение половых органов и мочевыводящей системы вирусом цитомегалии. Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к семейству герпесвирусов и является одним из наиболее распространенных возбудителей, инфицируя значительную часть населения. В большинстве случаев первичная инфекция или реактивация вируса протекает бессимптомно, однако при ослаблении иммунитета или определенных условиях, таких как беременность, цитомегаловирусная инфекция может вызывать специфические клинические проявления.

Передача генитальной ЦМВ-инфекции происходит преимущественно половым путем, а также через контакт с биологическими жидкостями, содержащими вирус, например, слюной, мочой или грудным молоком. Несмотря на бессимптомное течение у большинства носителей, активная генитальная цитомегаловирусная инфекция может вызывать воспалительные процессы в урогенитальном тракте, а также представляет серьезную угрозу для развивающегося плода у инфицированных беременных, приводя к врожденным аномалиям.

Диагностика генитальной цитомегаловирусной инфекции основана на лабораторных методах, включающих выявление ДНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в биологических образцах и определение специфических антител в крови. Эффективное лечение ЦМВ-инфекции направлено на подавление репликации вируса с использованием противовирусных препаратов в случаях активного процесса, а также на предотвращение передачи и реактивации цитомегаловируса. Информированность о путях передачи, симптомах и методах профилактики имеет ключевое значение для контроля распространения инфекции.

Что такое генитальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)?

Генитальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) представляет собой состояние, при котором цитомегаловирус проявляет активность или сохраняется в тканях и секретах мочеполовой системы. Это не отдельный вид вируса, а специфическая локализация распространенной вирусной инфекции, затрагивающая органы репродуктивного и мочевыводящего тракта. Цитомегаловирус, принадлежащий к семейству герпесвирусов (Human herpesvirus 5), после первичного заражения остается в организме пожизненно, чаще всего в скрытом (спящем) состоянии, но может вновь активироваться при определенных условиях, например, при ослаблении иммунитета.

При генитальной ЦМВ-инфекции вирусные частицы обнаруживаются в половых путях, включая шейку матки, влагалище, уретру, а у мужчин — в предстательной железе, яичках и сперме. Такое расположение объясняет возможность как половой передачи вируса, так и его потенциальное влияние на репродуктивную функцию и течение беременности, что отличает генитальную форму от других локализаций ЦМВ.

Особенности цитомегаловируса в контексте генитальной инфекции

Цитомегаловирус имеет уникальные характеристики, которые определяют его поведение в урогенитальной системе. Вирус способен заражать различные типы клеток, включая эпителиальные клетки слизистых оболочек, фибробласты и макрофаги, что позволяет ему длительно сохраняться в тканях половых органов.

• Скрытое течение и повторная активация: После первичного заражения ЦМВ переходит в скрытую фазу, находясь в клетках хозяина без активного размножения. Периоды снижения иммунной защиты (например, стресс, другие инфекции, беременность, иммуносупрессивная терапия) могут спровоцировать повторную активацию вируса, приводя к его активному выделению и появлению клинических симптомов в урогенитальном тракте.
• Тропность к железистым тканям: ЦМВ проявляет выраженную тропность к железистым клеткам, что объясняет его способность заселять слюнные железы, молочные железы, а также железы мочеполовой системы, такие как шейка матки, предстательная железа. Это позволяет вирусу выделяться со слюной, грудным молоком, мочой и спермой, облегчая его передачу.
• Бессимптомное носительство: У большинства зараженных лиц генитальная цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Это означает, что человек может быть носителем вируса и передавать его, не подозревая о своем состоянии. Бессимптомное течение является одной из причин широкого распространения ЦМВ среди населения.

Формы генитальной ЦМВ-инфекции

Генитальная цитомегаловирусная инфекция может проявляться в различных формах, которые определяются состоянием иммунной системы и моментом заражения. Понимание этих форм помогает в правильной диагностике и выборе тактики ведения пациента.

Основные формы генитальной ЦМВ-инфекции включают:

• Первичная инфекция: Это первое столкновение организма с ЦМВ. В урогенитальном тракте она может протекать с легкими или отсутствующими симптомами, но иногда вызывает острое воспаление. Именно при первичной инфекции риск передачи вируса плоду во время беременности наиболее высок.
• Повторная активация (вторичная) инфекция: Возникает у ранее зараженных лиц при ослаблении иммунитета. Скрытый вирус активируется и начинает размножаться. Симптомы повторной активации обычно менее выражены, чем при первичной инфекции, или полностью отсутствуют.
• Скрытая инфекция: Состояние, при котором вирус присутствует в организме, но не размножается и не вызывает симптомов. Человек является носителем вируса, но его выявление в биоматериалах урогенитального тракта может быть затруднено или иметь прерывистый характер.

Отличие генитальной ЦМВ от других видов герпесвирусных инфекций

Хотя цитомегаловирус относится к семейству герпесвирусов, как и вирусы простого герпеса (ВПГ-1, ВПГ-2), вызывающие генитальный герпес, существуют важные отличия в клинической картине и подходах к ведению. Ниже приведена сравнительная таблица для лучшего понимания.

Таким образом, генитальная цитомегаловирусная инфекция — это серьезное, но часто скрытое заболевание, требующее внимательного отношения, особенно в группах риска. Понимание его природы помогает в своевременной диагностике и предотвращении потенциальных осложнений.

Пути передачи ЦМВ и факторы риска развития генитальной инфекции

Передача цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) происходит при прямом контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека. Для генитальной ЦМВ-инфекции ключевым фактором является наличие вируса в урогенитальном тракте и выделение его с соответствующими секретами. Понимание этих механизмов позволяет принимать меры по профилактике заражения и снижению риска реактивации.

Основные пути передачи цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирус может передаваться различными способами, но некоторые из них играют более значительную роль в развитии генитальной ЦМВ-инфекции, особенно в контексте ее локализации в мочеполовой системе.

• Половой путь: Это основной механизм передачи генитальной цитомегаловирусной инфекции. Вирусные частицы активно выделяются со спермой, влагалищным секретом и слизью шейки матки. При незащищенных половых контактах (вагинальных, анальных, оральных) ЦМВ легко передается от инфицированного партнера здоровому. Риск заражения повышается при наличии микротравм слизистых оболочек.
• Контактный путь: Прямой контакт с инфицированными биологическими жидкостями, такими как слюна, моча или грудное молоко, также может привести к заражению. Например, тесный бытовой контакт с маленькими детьми, выделяющими вирус со слюной и мочой, может стать источником первичной инфекции у взрослого. В редких случаях возможно попадание вируса на слизистые оболочки гениталий через загрязненные руки или предметы, хотя такой путь менее эффективен по сравнению с половым.
• Вертикальный путь (от матери к плоду): У беременных женщин с первичной или реактивированной генитальной цитомегаловирусной инфекцией вирус может передаваться плоду трансплацентарно (через плаценту) во время беременности, интранатально (во время родов) при прохождении через инфицированные родовые пути или постнатально (после родов) с грудным молоком. Генитальная локализация ЦМВ у матери значительно увеличивает риск передачи плоду при прохождении через родовые пути.
• Трансплантационный и трансфузионный пути: Передача ЦМВ возможна при переливании инфицированной крови или пересадке органов. Хотя это не является прямым путем заражения именно генитальной формы, общая вирусная нагрузка, полученная таким образом, может способствовать последующей локализации вируса в урогенитальном тракте.

Факторы риска приобретения генитальной ЦМВ-инфекции

Вероятность заражения цитомегаловирусом и его локализации в мочеполовой системе возрастает при наличии определенных факторов. Осознание этих рисков помогает в принятии профилактических мер.

Основные факторы, повышающие риск заражения генитальной ЦМВ-инфекцией, включают:

• Поведенческие факторы:
  • Наличие нескольких половых партнеров: Чем больше половых партнеров, тем выше вероятность контакта с инфицированным лицом.
  • Незащищенные половые контакты: Отсутствие барьерных методов контрацепции, таких как презервативы, существенно увеличивает риск передачи вируса.
  • Раннее начало половой жизни: Молодой возраст начала половой активности ассоциируется с повышенным риском заражения различными инфекциями, включая ЦМВ.
• Социальные и бытовые факторы:
  • Тесный контакт с маленькими детьми: Дети часто являются бессимптомными носителями и выделителями ЦМВ, особенно в яслях или детских садах. Контакт с их слюной или мочой может привести к первичной инфекции у взрослых.
  • Работа в учреждениях здравоохранения: Медицинские работники имеют повышенный риск контакта с биологическими жидкостями инфицированных пациентов.
• Индивидуальные особенности:
  • Отсутствие иммунитета к ЦМВ: Лица, которые ранее не сталкивались с цитомегаловирусом, подвержены риску первичной инфекции, которая может протекать более выраженно.

Факторы риска реактивации цитомегаловируса в генитальном тракте

После первичного заражения цитомегаловирус остается в организме в латентном состоянии. Реактивация ЦМВ, в том числе в генитальном тракте, обычно связана с ослаблением иммунной системы. В этом состоянии ранее спящий вирус начинает активно размножаться, что может привести к появлению симптомов или активному выделению вируса.

Ключевые факторы, способствующие реактивации генитальной цитомегаловирусной инфекции, включают:

• Иммуносупрессия:
  • ВИЧ-инфекция и СПИД: У людей с ослабленным иммунитетом из-за ВИЧ-инфекции риск реактивации ЦМВ чрезвычайно высок, часто с развитием тяжелых форм заболевания.
  • Прием иммуносупрессивных препаратов: Пациенты после трансплантации органов или костного мозга, а также получающие химиотерапию или длительную терапию кортикостероидами, имеют значительно сниженный иммунитет.
  • Онкологические заболевания: Некоторые виды рака сами по себе или их лечение угнетают иммунную систему.
  • Врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния: Любые хронические заболевания, негативно влияющие на иммунитет, могут спровоцировать реактивацию ЦМВ.
• Беременность:
  • Гормональные изменения: Во время беременности происходят значительные гормональные перестройки, которые могут влиять на иммунный ответ, способствуя реактивации вируса.
  • Физиологическое снижение клеточного иммунитета: Беременность сопровождается естественным снижением активности клеточного иммунитета для предотвращения отторжения плода, что создает благоприятные условия для активации латентных инфекций, включая ЦМВ.
• Другие факторы:
  • Хронический стресс и переутомление: Эти состояния могут негативно влиять на общий иммунный статус.
  • Наличие других острых или хронических инфекций: Сопутствующие инфекции (например, грипп, герпесвирусные инфекции) могут перегружать иммунную систему и способствовать реактивации ЦМВ.
  • Травмы и хирургические вмешательства: Острый стресс, связанный с травмами или операциями, может временно подавлять иммунитет.

Симптомы и клинические проявления генитальной цитомегаловирусной инфекции

Генитальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) часто протекает бессимптомно, что делает ее выявление сложной задачей и способствует распространению. Однако в некоторых случаях, особенно при первичном заражении или значительном ослаблении иммунитета, ЦМВ может вызывать ряд клинических проявлений, которые, как правило, неспецифичны и имитируют симптомы других инфекций мочеполовой системы. Понимание возможных симптомов помогает своевременно обратиться за медицинской помощью.

Бессимптомное течение и неспецифичность проявлений ЦМВ

У подавляющего большинства инфицированных лиц генитальная цитомегаловирусная инфекция протекает без каких-либо ощутимых симптомов. Человек может быть носителем вируса и выделять его с биологическими жидкостями, не подозревая о своем состоянии. Это делает цитомегаловирус трудноуловимым и способствует его широкому распространению.

Когда симптомы все же появляются, они часто носят неспецифический характер, то есть схожи с проявлениями многих других заболеваний мочеполовой системы, вызванных бактериями, грибами или другими вирусами (например, хламидиоз, гонорея, кандидоз, генитальный герпес). Из-за такой неспецифичности только на основании клинической картины невозможно поставить точный диагноз, что подчеркивает важность лабораторного подтверждения.

Симптомы генитальной цитомегаловирусной инфекции у женщин

У женщин активная генитальная ЦМВ-инфекция может проявляться воспалительными процессами в различных отделах мочеполового тракта. Эти проявления обычно схожи с симптомами других вагинальных или цервикальных инфекций.

Возможные клинические проявления включают:

• Цервицит (воспаление шейки матки):
  • Патологические выделения из влагалища: могут быть слизистыми, гнойными или иметь необычный цвет и запах.
  • Контактные кровотечения: появление кровянистых выделений после полового акта.
  • Боли в нижней части живота или дискомфорт в области таза.
  • Покраснение и отечность шейки матки при гинекологическом осмотре.
• Вагинит (воспаление влагалища):
  • Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов.
  • Необильные выделения из влагалища, обычно прозрачные или беловатые, но без характерного для других инфекций сильного запаха.
  • Дискомфорт или болезненность при половом акте.
• Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала):
  • Дизурия: болезненное или затрудненное мочеиспускание.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Ощущение жжения или дискомфорта в уретре.
  • Редко — скудные, слизистые выделения из уретры.
• Сальпингоофорит (воспаление придатков матки) и эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки): В редких случаях, особенно у женщин с ослабленным иммунитетом, ЦМВ может стать причиной более тяжелых воспалительных заболеваний органов малого таза. Проявляются сильными болями внизу живота, повышением температуры тела, общим недомоганием.

Симптомы генитальной цитомегаловирусной инфекции у мужчин

У мужчин проявления генитальной ЦМВ-инфекции также часто неспецифичны и могут затрагивать уретру, простату или придатки яичек.

Возможные клинические проявления включают:

• Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала):
  • Дизурия: жжение или боль при мочеиспускании.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Выделения из уретры: обычно скудные, слизистые или слизисто-гнойные, менее обильные, чем при гонорее.
  • Зуд или дискомфорт в мочеиспускательном канале.
• Простатит (воспаление предстательной железы):
  • Боли в области промежности, мошонки, таза.
  • Дискомфорт или боли при эякуляции.
  • Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время.
  • Затрудненное мочеиспускание.
• Эпидидимит (воспаление придатка яичка) или орхит (воспаление яичка): Крайне редко ЦМВ может вызывать воспаление в этой области.
  • Боль и отек в области мошонки.
  • Повышение температуры тела.
  • Общее недомогание.

Системные проявления при генитальной цитомегаловирусной инфекции

Хотя генитальная ЦМВ-инфекция характеризуется локальными проявлениями, при первичной инфекции или выраженном иммунодефиците она может сопровождаться системными симптомами. Эти симптомы не являются специфичными для урогенитального тракта, но указывают на активное размножение вируса в организме.

К системным проявлениям, которые могут сопутствовать генитальной ЦМВ, относятся:

• Мононуклеозоподобный синдром: Характеризуется лихорадкой, повышенной утомляемостью, общим недомоганием, головными и мышечными болями. Могут отмечаться увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия) и боли в горле.
• Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия): В некоторых случаях могут наблюдаться умеренное увеличение этих органов и легкое повышение уровня печеночных ферментов в крови.
• Ретинит (воспаление сетчатки глаза): Крайне редкое, но серьезное осложнение, которое встречается преимущественно у лиц с глубоким иммунодефицитом, например, при ВИЧ-инфекции.
• Артралгия (боли в суставах): Иногда отмечаются неспецифические боли в суставах.

Отличия в симптоматике первичной и реактивированной ЦМВ-инфекции

Симптоматика генитальной цитомегаловирусной инфекции может значительно различаться в зависимости от того, является ли это первичным заражением или реактивацией уже имеющегося вируса.

Основные отличия представлены в таблице:

Важность дифференциальной диагностики при подозрении на генитальную ЦМВ

Учитывая неспецифичность клинических проявлений, при наличии любых из вышеперечисленных симптомов в урогенитальной сфере необходимо проведение лабораторной диагностики для точного определения возбудителя. Генитальная цитомегаловирусная инфекция требует дифференциации от других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), бактериального вагиноза, кандидоза и неинфекционных состояний. Своевременное и точное определение причины симптомов позволяет назначить адекватное лечение и предотвратить возможные осложнения, особенно у беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом.

Современные методы диагностики генитальной ЦМВ-инфекции

Диагностика генитальной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) необходима для точного определения наличия вируса в урогенитальном тракте, оценки его активности и дифференциации первичного заражения от реактивации. Поскольку ЦМВ часто протекает бессимптомно или маскируется под другие урогенитальные инфекции, лабораторное подтверждение играет ключевую роль в выборе тактики ведения пациента, особенно в группах высокого риска, таких как беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом.

Когда необходима диагностика цитомегаловирусной инфекции

Определение наличия и активности ЦМВ в генитальном тракте рекомендуется в нескольких клинических ситуациях. Своевременное обследование позволяет предотвратить осложнения и принять необходимые терапевтические меры.

Диагностика генитальной ЦМВ-инфекции показана в следующих случаях:

• Подозрение на урогенитальное воспаление неясной этиологии (например, уретрит, цервицит, вагинит, простатит), не поддающееся стандартному лечению.
• Планирование беременности и во время беременности, особенно при появлении неспецифических симптомов или факторов риска.
• Обследование половых партнеров при выявлении ЦМВ у одного из них.
• При наличии иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекция, после трансплантации органов, при онкологических заболеваниях), когда ЦМВ может вызывать тяжелые системные поражения, включая урогенитальную систему.
• Оценка влияния цитомегаловируса на репродуктивную функцию при бесплодии или привычном невынашивании беременности.

Молекулярно-биологические методы (ПЦР-диагностика)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является одним из наиболее чувствительных и специфичных методов для обнаружения ДНК цитомегаловируса в биологических образцах. Этот метод позволяет напрямую выявить генетический материал вируса, что свидетельствует о его наличии и активном размножении в организме или выделении.

ПЦР-диагностика применяется для определения вирусной нагрузки (количества копий ДНК вируса) в исследуемом материале, что помогает оценить степень активности инфекции. Чем выше вирусная нагрузка, тем активнее репликация вируса и выше риск его передачи или развития клинических проявлений.

Для диагностики генитальной ЦМВ-инфекции методом ПЦР могут быть использованы следующие биологические образцы:

• Мазки из цервикального канала и влагалища у женщин.
• Соскобы из уретры у мужчин и женщин.
• Секрет предстательной железы и эякулят (сперма) у мужчин.
• Моча.
• Кровь (для определения системной виремии, которая может сопровождать генитальную форму).
• Амниотическая жидкость (при обследовании беременных с подозрением на внутриутробное инфицирование плода).

Положительный результат ПЦР на ДНК цитомегаловируса в образцах урогенитального тракта указывает на активную фазу инфекции или носительство вируса с его выделением, что требует дальнейшей оценки и, возможно, лечения.

Серологические методы: определение антител (ИФА)

Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет выявить в крови специфические антитела к цитомегаловирусу, которые являются маркерами иммунного ответа организма на инфекцию. Эти антитела делятся на различные классы, каждый из которых указывает на определенную стадию инфекционного процесса.

Иммуноглобулины класса M (IgM)

Антитела IgM появляются в крови первыми, через несколько недель после первичного заражения цитомегаловирусом. Их наличие обычно свидетельствует о недавней первичной инфекции или, реже, об обострении (реактивации) ранее перенесенной инфекции. Уровень IgM обычно снижается и исчезает через несколько месяцев, но в некоторых случаях может сохраняться дольше.

• Показатель: Острая или недавно перенесенная ЦМВ-инфекция, либо реактивация.
• Ограничения: Иногда могут давать ложноположительные результаты или персистировать длительное время, что затрудняет точную датировку инфекции.

Иммуноглобулины класса G (IgG)

Антитела IgG начинают вырабатываться позднее, чем IgM, но сохраняются в крови на протяжении всей жизни после инфицирования. Их наличие свидетельствует о перенесенной в прошлом цитомегаловирусной инфекции и сформированном иммунитете. Высокий титр IgG без наличия IgM указывает на латентное носительство.

• Показатель: Перенесенная ЦМВ-инфекция, наличие специфического иммунитета.
• Роль: Позволяет определить иммунный статус человека по отношению к ЦМВ.

Индекс авидности IgG

Авидность антител IgG — это показатель прочности связывания антител с вирусными частицами. Он используется для уточнения давности первичного заражения. Низкий индекс авидности IgG свидетельствует о недавней (первичной) инфекции, которая произошла менее 3-4 месяцев назад. Высокий индекс авидности указывает на давнее заражение (более 3-4 месяцев назад).

• Показатель: Срок давности инфицирования, дифференциация первичной инфекции от реактивации.
• Особое значение: Крайне важен при обследовании беременных женщин для определения риска внутриутробного инфицирования плода.

Интерпретация результатов диагностики генитальной ЦМВ-инфекции

Для получения полной картины состояния и определения тактики лечения необходимо комплексно оценивать результаты всех проведенных исследований. Приведенная ниже таблица демонстрирует основные комбинации результатов и их возможное клиническое значение.

Клеточные и гистологические методы

Цитологическое и гистологическое исследование редко используются в качестве основного метода диагностики генитальной ЦМВ-инфекции из-за низкой чувствительности и специфичности. Однако в некоторых случаях они могут давать косвенные признаки вирусного поражения.

• Цитологическое исследование (например, мазок Папаниколау): При микроскопическом исследовании мазков из цервикального канала могут быть обнаружены характерные для цитомегаловируса клетки с внутриядерными включениями, так называемые «совиные глаза». Это крупная клетка с большим ядром, содержащим базофильные включения, окруженные светлым ободком. Однако такие изменения не всегда присутствуют и требуют подтверждения другими методами.
• Гистологическое исследование (биопсия): При проведении биопсии тканей урогенитального тракта (например, шейки матки, уретры) и последующем гистологическом анализе также могут быть выявлены цитомегалические клетки. Этот метод применяется при наличии воспалительных изменений и необходимости исключения других патологий.

Особенности диагностики ЦМВ у беременных

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин имеет первостепенное значение из-за высокого риска передачи вируса плоду и развития врожденных патологий. Целью обследования является не только выявление ЦМВ, но и точное определение срока инфицирования.

Алгоритм диагностики у беременных обычно включает:

• Серологический скрининг (IgM, IgG, авидность IgG): Проводится в начале беременности для определения иммунного статуса женщины и выявления недавней первичной инфекции.
• ПЦР-диагностика: При выявлении маркеров активной или недавней инфекции (IgM+, низкая авидность IgG, или ПЦР+) проводится исследование мочи, слюны, цервикального канала и крови матери на наличие ДНК цитомегаловируса.
• Пренатальная диагностика: При высоком риске внутриутробного инфицирования (например, первичная инфекция у матери в первом триместре) может быть рекомендован амниоцентез (забор околоплодных вод) для ПЦР-диагностики ДНК цитомегаловируса в амниотической жидкости, что является наиболее точным методом подтверждения инфицирования плода.

Комплексная оценка всех результатов позволяет принять решение о дальнейшей тактике ведения беременности и своевременном начале терапии.

Комплексный подход к диагностике

Эффективная диагностика генитальной цитомегаловирусной инфекции требует комплексного подхода, сочетающего различные методы исследования. Один лишь положительный результат ПЦР или наличие IgM не всегда является достаточным для постановки диагноза «активная инфекция» или «первичная инфекция», особенно при отсутствии клинических проявлений.

Важно учитывать:

• Клиническая картина: Симптомы пациента должны быть соотнесены с лабораторными данными.
• Иммунный статус: Состояние иммунной системы значительно влияет на течение ЦМВ-инфекции и интерпретацию результатов.
• Повторные исследования: Иногда требуются повторные анализы (например, через 2-4 недели) для отслеживания динамики титров антител или вирусной нагрузки.

Только квалифицированный специалист может правильно интерпретировать результаты всех анализов, поставить точный диагноз генитальной цитомегаловирусной инфекции и определить необходимость лечения.

Естественное течение и потенциальные осложнения генитальной ЦМВ-инфекции

Естественное течение генитальной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) у большинства людей является доброкачественным, часто бессимптомным, с переходом в латентное состояние после первичного инфицирования. Однако в определенных ситуациях, особенно при снижении иммунитета или во время беременности, ЦМВ может реактивироваться и приводить к развитию серьезных осложнений, затрагивающих как репродуктивную систему, так и общее состояние организма, а также представлять угрозу для плода.

Естественное течение генитальной цитомегаловирусной инфекции

После попадания цитомегаловируса в организм, чаще всего половым путем, он начинает размножаться в клетках слизистых оболочек урогенитального тракта. Это фаза первичной инфекции, которая, как правило, не сопровождается выраженными симптомами или проявляется легким недомоганием. В этот период вирусная нагрузка может быть достаточно высокой.

После разрешения первичной инфекции цитомегаловирус не покидает организм полностью, а переходит в латентное, или спящее, состояние. В этом состоянии ДНК вируса сохраняется в различных клетках-хозяевах, таких как моноциты, макрофаги и эндотелиальные клетки, без активной репликации. Иммунная система человека контролирует вирус, не давая ему размножаться. При ослаблении иммунитета по различным причинам (стресс, другие инфекции, беременность, прием иммуносупрессивных препаратов) латентный вирус может реактивироваться, вновь начиная активно размножаться и выделяться с биологическими жидкостями, в том числе из урогенитального тракта. Реактивация также часто протекает бессимптомно, но в некоторых случаях может сопровождаться клиническими проявлениями и риском осложнений.

Потенциальные осложнения генитальной ЦМВ-инфекции у взрослых

Осложнения генитальной цитомегаловирусной инфекции у иммунокомпетентных взрослых встречаются относительно редко и обычно протекают в легкой форме. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом или при неблагоприятных условиях возможны более серьезные последствия.

Осложнения у женщин

У женщин активная генитальная ЦМВ-инфекция может вызывать хронические воспалительные процессы в половых органах, что потенциально влияет на репродуктивное здоровье:

• Хронический цервицит и вагинит: Длительное воспаление шейки матки (цервицит) и влагалища (вагинит), вызванное ЦМВ, может приводить к изменениям в тканях, усиливать дискомфорт и способствовать развитию других инфекций.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): В редких случаях, особенно у иммунокомпрометированных пациенток, ЦМВ может способствовать развитию более глубоких воспалительных процессов, таких как сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников) и эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), что может угрожать фертильности.
• Влияние на репродуктивную функцию: Длительное персистирование вируса в эндометрии или цервикальном канале может быть одним из факторов, способствующих бесплодию или привычному невынашиванию беременности, хотя ЦМВ редко является единственной причиной этих состояний.

Осложнения у мужчин

У мужчин генитальная ЦМВ-инфекция также может стать причиной хронического воспаления урогенитального тракта, что потенциально влияет на функцию репродуктивной системы:

• Хронический уретрит: Стойкое воспаление мочеиспускательного канала, проявляющееся дискомфортом, жжением и скудными выделениями.
• Хронический простатит: Воспаление предстательной железы, которое может сопровождаться болями в области промежности, нарушением мочеиспускания и эректильной дисфункцией.
• Эпидидимит и орхит: В очень редких случаях ЦМВ может вызывать воспаление придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит), что потенциально может повлиять на сперматогенез.
• Влияние на репродуктивную функцию: Присутствие ЦМВ в сперме может быть связано со снижением качества спермы (уменьшение количества сперматозоидов – олигоспермия, снижение их подвижности – астенозооспермия, или увеличение числа аномальных форм – тератозооспермия), что может снижать фертильность мужчины. Однако прямая причинно-следственная связь между ЦМВ и бесплодием не всегда однозначна и требует комплексной оценки.

Системные осложнения при выраженном иммунодефиците

У лиц со значительно ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, при онкологических заболеваниях) генитальная ЦМВ-инфекция часто является частью генерализованной вирусной инфекции и может приводить к тяжелым системным осложнениям. В таких случаях ЦМВ может поражать практически любой орган:

• ЦМВ-ретинит: Воспаление сетчатки глаза, которое может привести к серьезным нарушениям зрения, вплоть до слепоты.
• Желудочно-кишечные поражения: ЦМВ-колит (воспаление толстого кишечника), эзофагит (воспаление пищевода), проявляющиеся болями в животе, диареей, затруднением глотания.
• ЦМВ-пневмонит: Воспаление легких, которое может вызывать кашель, одышку и быть опасным для жизни.
• Неврологические осложнения: Редко, но возможно развитие энцефалита (воспаление головного мозга), радикулопатии, миелита (воспаление спинного мозга), что проявляется неврологическими нарушениями.

Особые риски и осложнения генитальной ЦМВ-инфекции при беременности

Генитальная цитомегаловирусная инфекция во время беременности представляет особую опасность из-за высокого риска внутриутробного инфицирования плода и развития врожденной ЦМВ-инфекции.

Риск внутриутробного инфицирования плода

Передача ЦМВ от матери к плоду может происходить несколькими путями:

• Трансплацентарно (вертикальный путь): Наиболее опасен при первичной инфекции у матери в первом и втором триместрах беременности, когда вирус активно размножается и проникает через плаценту к плоду. Риск передачи при первичной инфекции значительно выше (до 30-40%), чем при реактивации (0.5-2%).
• Интранатально: При прохождении плода через инфицированные родовые пути матери, особенно если в цервикальном канале и влагалище активно выделяется вирус.
• Постнатально: Через грудное молоко, если у матери происходит активное выделение вируса.

Последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции для плода и новорожденного

Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ВЦМВ) является одной из наиболее распространенных внутриутробных инфекций и может вызывать широкий спектр нарушений. Тяжесть последствий зависит от срока инфицирования, вирусной нагрузки и иммунного ответа плода.

К наиболее частым и серьезным осложнениям ВЦМВ относятся:

• Нейросенсорная тугоухость: Наиболее частое и отсроченное осложнение, которое может проявиться не сразу после рождения, а в течение первых лет жизни ребенка. Может быть односторонней или двусторонней, разной степени тяжести.
• Нарушения центральной нервной системы (ЦНС):
  • Микроцефалия (уменьшенный размер головного мозга).
  • Кальцинаты в головном мозге.
  • Гидроцефалия.
  • Задержка психомоторного и интеллектуального развития.
  • Церебральный паралич.
  • Эпилептические припадки.
• Поражения печени и селезенки: Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), желтуха.
• Гематологические нарушения: Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), анемия.
• Поражения глаз: Хориоретинит (воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза), атрофия зрительного нерва, микрофтальмия (уменьшение размера глазного яблока).
• Задержка внутриутробного развития: Малый вес при рождении, недостаточный рост.
• Летальный исход: В самых тяжелых случаях, особенно при раннем и массивном инфицировании, ВЦМВ может привести к гибели плода или новорожденного.

Важно отметить, что около 90% новорожденных с врожденной ЦМВ-инфекцией бессимптомны при рождении, но от 10% до 15% из них впоследствии развивают отдаленные осложнения, чаще всего нейросенсорную тугоухость.

Факторы, влияющие на развитие осложнений

Развитие и тяжесть осложнений генитальной ЦМВ-инфекции зависят от нескольких ключевых факторов, которые определяют взаимодействие вируса и организма хозяина:

• Иммунный статус человека: Это наиболее значимый фактор. У людей с крепким иммунитетом осложнения редки и обычно легки. При иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекция, химиотерапия, иммуносупрессивная терапия после трансплантации) риск тяжелых, генерализованных и угрожающих жизни осложнений резко возрастает.
• Тип инфекции (первичная или реактивация): При первичной инфекции вирусная нагрузка обычно выше, а иммунный ответ еще не сформирован, что увеличивает риск развития выраженных симптомов и осложнений, особенно для плода при беременности. При реактивации, когда уже имеется частичный иммунитет, симптомы часто менее выражены, и риск осложнений, как правило, ниже.
• Вирусная нагрузка: Высокое количество копий вируса в биологических жидкостях (сперме, влагалищном секрете, моче, крови) коррелирует с более высоким риском активного заболевания и его передачи.
• Наличие сопутствующих заболеваний: Хронические воспалительные процессы в урогенитальном тракте, другие инфекции, а также системные заболевания, ослабляющие организм, могут способствовать более тяжелому течению ЦМВ-инфекции.
• Генетические особенности хозяина: Индивидуальные генетические факторы могут влиять на иммунный ответ и восприимчивость к ЦМВ, определяя предрасположенность к развитию осложнений.

Прогноз и необходимость контроля

Прогноз при генитальной цитомегаловирусной инфекции в большинстве случаев благоприятный для иммунокомпетентных взрослых, поскольку инфекция обычно протекает бессимптомно и не вызывает серьезных проблем. Однако для беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом ЦМВ представляет значительный риск.

Ключевое значение имеет своевременная диагностика, особенно в группах риска, для определения активности вируса и потенциальной угрозы. Комплексный подход к оценке состояния и адекватное управление инфекцией позволяют минимизировать риск развития осложнений и улучшить прогноз, обеспечивая здоровье как инфицированного человека, так и его потомства.

Эффективные подходы к лечению активной генитальной цитомегаловирусной инфекции

Лечение активной генитальной цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) направлено на подавление репликации вируса, снижение вирусной нагрузки, купирование симптомов и предотвращение осложнений. Несмотря на то, что большинство случаев ЦМВ у иммунокомпетентных людей протекают бессимптомно и не требуют специфической терапии, в определенных клинических ситуациях, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом и беременных женщин, противовирусные препараты являются ключевым элементом лечения для улучшения прогноза и минимизации рисков.

Когда требуется лечение генитальной ЦМВ-инфекции

Решение о необходимости лечения активной генитальной цитомегаловирусной инфекции принимается индивидуально, исходя из состояния пациента, наличия симптомов, иммунного статуса и потенциальных рисков. Целью терапии является подавление активного размножения вируса, а не его полное выведение из организма, поскольку ЦМВ остается в латентном состоянии пожизненно. Показания для назначения специфической противовирусной терапии включают:

• Иммунодефицитные состояния: У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или костного мозга, при онкологических заболеваниях, получающих химиотерапию) активная цитомегаловирусная инфекция, в том числе генитальная, может быть угрожающей жизни и требует немедленного лечения.
• Симптоматическая ЦМВ-инфекция: При наличии выраженных клинических проявлений урогенитального тракта (например, стойкий цервицит, уретрит, простатит, вагинит, вызванные ЦМВ), особенно если они не проходят самостоятельно или вызывают значительный дискомфорт.
• Беременность с первичной инфекцией: При первичной цитомегаловирусной инфекции у беременной женщины, особенно в первом и втором триместрах, из-за высокого риска внутриутробной передачи вируса плоду и развития тяжелых врожденных аномалий. В этих случаях терапия направлена на снижение вирусной нагрузки и минимизацию риска для плода.
• Невынашивание беременности или бесплодие, ассоциированные с ЦМВ: В некоторых случаях, когда активная генитальная цитомегаловирусная инфекция является одним из факторов привычного невынашивания беременности или бесплодия, может рассматриваться противовирусная терапия в рамках комплексного лечения.
• Высокая вирусная нагрузка: Даже при отсутствии ярких симптомов, значительное количество ДНК цитомегаловируса в урогенитальных мазках или крови у лиц из групп риска может быть основанием для начала терапии.

Основные принципы противовирусной терапии ЦМВ

Терапия активной цитомегаловирусной инфекции основывается на применении противовирусных препаратов, которые воздействуют на вирусные ферменты, блокируя репликацию ДНК вируса. Важно понимать, что эти препараты не уничтожают вирус полностью, а лишь подавляют его активность, что позволяет иммунной системе взять контроль над инфекцией. Основные принципы лечения:

• Специфичность: Используются препараты, целенаправленно действующие на цитомегаловирус.
• Системность: В большинстве случаев применяются системные противовирусные препараты, которые достигают вируса в различных тканях, включая урогенитальный тракт.
• Длительность: Курс лечения может быть достаточно длительным, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, и определяться динамикой вирусной нагрузки и клиническими проявлениями.
• Индивидуальный подход: Выбор препарата, дозировки и длительности курса лечения осуществляется строго индивидуально, с учетом тяжести инфекции, иммунного статуса пациента, сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов.

Противовирусные препараты для лечения ЦМВ-инфекции

Для лечения активной цитомегаловирусной инфекции используются несколько групп противовирусных препаратов, которые имеют различные механизмы действия и профили побочных эффектов. Основными препаратами являются производные ациклических гуанозиновых аналогов.

Ганцикловир

Ганцикловир является одним из основных препаратов для лечения тяжелых форм цитомегаловирусной инфекции. Он представляет собой синтетический аналог гуанозина, который фосфорилируется в инфицированных клетках до активного метаболита. Этот метаболит ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, тем самым останавливая синтез вирусной ДНК и блокируя размножение вируса.

• Применение: Ганцикловир чаще всего используется для лечения системных проявлений ЦМВ, таких как ЦМВ-ретинит, колит, пневмонит, а также при тяжелой генитальной ЦМВ-инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. Вводится внутривенно.
• Дозировка: Обычно назначается в дозе 5 мг/кг массы тела внутривенно каждые 12 часов в течение 14-21 дня для индукционной терапии, затем поддерживающая терапия.
• Побочные эффекты: Основными побочными эффектами ганцикловира являются угнетение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), нарушение функции почек, неврологические расстройства (головная боль, судороги). Требует тщательного мониторинга показателей крови и почечной функции.

Валганцикловир

Валганцикловир — это пролекарство ганцикловира, которое обладает более высокой биодоступностью при пероральном приеме. В организме он быстро преобразуется в ганцикловир, обеспечивая аналогичную терапевтическую концентрацию в крови при значительно меньшей дозе и возможности перорального применения.

• Применение: Валганцикловир широко используется для лечения и профилактики ЦМВ-инфекции у пациентов после трансплантации органов, а также для поддерживающей терапии после индукционного курса внутривенного ганцикловира. Возможно применение при генитальной цитомегаловирусной инфекции, требующей системного воздействия.
• Дозировка: Индукционная терапия: 900 мг перорально два раза в сутки в течение 14-21 дня. Поддерживающая терапия: 900 мг один раз в сутки. Дозировка корректируется при нарушении функции почек.
• Побочные эффекты: Профиль побочных эффектов схож с ганцикловиром, включая миелосупрессию и нефротоксичность, но в целом переносимость при пероральном приеме может быть лучше.

Фоскарнет

Фоскарнет является пирофосфатным аналогом, который напрямую ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и обратную транскриптазу ВИЧ. Его применение показано при резистентности к ганцикловиру или при развитии серьезных побочных эффектов от него.

• Применение: Используется для лечения ЦМВ-ретинита и других форм ЦМВ-инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией или трансплантатами, когда другие препараты неэффективны или противопоказаны. Вводится исключительно внутривенно.
• Дозировка: Индукционная терапия: 60 мг/кг каждые 8 часов или 90 мг/кг каждые 12 часов внутривенно. Поддерживающая терапия: 90-120 мг/кг один раз в сутки.
• Побочные эффекты: Фоскарнет обладает выраженной нефротоксичностью (повреждение почек), может вызывать электролитные нарушения (гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипофосфатемия), а также тошноту, рвоту, головную боль. Требует тщательного мониторинга функции почек и электролитного баланса.

Цидофовир

Цидофовир — это нуклеотидный аналог, который также ингибирует вирусную ДНК-полимеразу. Применяется редко, в основном при резистентности к ганцикловиру и фоскарнету, из-за своего выраженного токсического профиля.

• Применение: Одобрен для лечения ЦМВ-ретинита у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
• Дозировка: Вводится внутривенно.
• Побочные эффекты: Главным и наиболее серьезным побочным эффектом является нефротоксичность, которая часто ограничивает его применение. Требуется обязательное введение пробенецида и достаточного объема жидкости для защиты почек.

Особенности лечения генитальной цитомегаловирусной инфекции в различных группах пациентов

Тактика лечения генитальной ЦМВ-инфекции существенно отличается в зависимости от клинической ситуации и иммунного статуса пациента.

Лечение у иммунокомпетентных лиц

У взрослых людей с нормальным иммунитетом, даже при выявлении активной генитальной цитомегаловирусной инфекции, специфическое противовирусное лечение часто не требуется. Это связано с тем, что иммунная система большинства людей способна самостоятельно контролировать вирус, и инфекция протекает бессимптомно или с минимальными, быстро проходящими симптомами. Если же симптомы выражены (например, стойкий уретрит, цервицит), возможно назначение короткого курса противовирусных препаратов для купирования воспалительного процесса и облегчения состояния. Однако такой подход применяется редко и только после тщательной дифференциальной диагностики с другими урогенитальными инфекциями.

Терапия у беременных женщин

Лечение активной цитомегаловирусной инфекции у беременных является одной из наиболее сложных и ответственных задач. Оно направлено на снижение вирусной нагрузки у матери и минимизацию риска передачи вируса плоду, а также тяжести возможных врожденных аномалий.

• Первичная инфекция в первом и втором триместрах: При подтвержденной первичной ЦМВ-инфекции у матери в ранние сроки беременности, когда риск внутриутробной передачи наиболее высок, может быть рассмотрено применение валганцикловира. Решение о назначении препарата принимается строго индивидуально, после обсуждения потенциальных рисков и пользы с пациенткой и междисциплинарной командой специалистов. Целью является снижение виремии у матери и уменьшение вероятности инфицирования плода.
• Постнатальная профилактика: В некоторых случаях, когда у новорожденного диагностирована врожденная ЦМВ-инфекция, возможно назначение валганцикловира в постнатальном периоде для снижения риска развития нейросенсорной тугоухости и других долгосрочных неврологических осложнений.

Важно подчеркнуть, что применение противовирусных препаратов во время беременности связано с определенными рисками для плода, поэтому назначается только при строгих показаниях и под тщательным контролем.

Подходы к лечению при иммунодефицитных состояниях

У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные, реципиенты трансплантатов, онкологические больные) активная цитомегаловирусная инфекция требует агрессивного и часто длительного лечения. В этих случаях ЦМВ может вызывать тяжелые, генерализованные поражения органов, включая ретинит, пневмонит, колит, и представлять прямую угрозу жизни.

• Индукционная терапия: Начинается с высоких доз внутривенного ганцикловира или валганцикловира (если возможен пероральный прием) для быстрого подавления вирусной репликации. При резистентности к ганцикловиру могут использоваться фоскарнет или цидофовир.
• Поддерживающая (супрессивная) терапия: После купирования острых симптомов и снижения вирусной нагрузки часто требуется длительная поддерживающая терапия валганцикловиром для предотвращения реактивации цитомегаловируса, особенно у пациентов с глубоким иммунодефицитом.
• Профилактика: У некоторых групп пациентов с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации органов) может применяться превентивная противовирусная терапия для предотвращения развития ЦМВ-инфекции.

Мониторинг эффективности лечения и возможные побочные эффекты

В процессе лечения активной генитальной цитомегаловирусной инфекции крайне важен регулярный мониторинг для оценки эффективности терапии и своевременного выявления побочных эффектов. Методы мониторинга включают:

• Определение вирусной нагрузки: Регулярное количественное определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в крови и, при необходимости, в урогенитальных образцах. Снижение вирусной нагрузки свидетельствует об эффективности лечения.
• Клиническое наблюдение: Оценка динамики симптомов, связанных с ЦМВ-инфекцией.
• Общий анализ крови: Контроль показателей кроветворения (лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин) для выявления миелосупрессии, особенно при приеме ганцикловира и валганцикловира.
• Биохимический анализ крови: Мониторинг функции почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ), а также электролитного баланса, что особенно важно при применении фоскарнета и цидофовира.

Побочные эффекты противовирусных препаратов могут быть серьезными, поэтому лечение должно проводиться под строгим медицинским контролем. При развитии выраженных нежелательных реакций может потребоваться коррекция дозы препарата или его замена.

Поддерживающая терапия и образ жизни

Помимо специфической противовирусной терапии, важную роль в управлении генитальной цитомегаловирусной инфекцией играет поддерживающая терапия и изменение образа жизни, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Рекомендации по образу жизни включают:

• Укрепление иммунитета: Поддержание общего здоровья, полноценное питание, достаточный отдых, умеренная физическая активность.
• Контроль сопутствующих заболеваний: Адекватное лечение ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, хронических воспалительных процессов, которые могут ослаблять иммунитет.
• Избегание стрессов: Хронический стресс может способствовать реактивации вируса.
• Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на иммунную систему.

Применение иммуномодуляторов, витаминных комплексов и биологически активных добавок в качестве вспомогательной терапии должно быть согласовано с лечащим врачом, так как их эффективность и безопасность при ЦМВ-инфекции не всегда доказаны, а некоторые могут быть противопоказаны.

Неспецифические методы и их роль

Хотя противовирусные препараты являются основой лечения активной цитомегаловирусной инфекции, неспецифические методы могут играть вспомогательную роль в поддержании общего состояния здоровья и укреплении иммунитета. К ним относятся коррекция дефицитов витаминов и микроэлементов, общеукрепляющие средства. Однако ни один из этих методов не может заменить этиотропную противовирусную терапию при активной или тяжелой форме ЦМВ-инфекции. Самолечение или отказ от назначенной терапии на основе недоказанных методов категорически не рекомендуется. Выбор тактики лечения и контроль за его эффективностью должны осуществляться квалифицированным специалистом. Комплексный подход, включающий специфическую противовирусную терапию, мониторинг и поддерживающие меры, позволяет добиться наилучших результатов в борьбе с активной генитальной цитомегаловирусной инфекцией и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Управление генитальной ЦМВ-инфекцией: рекомендации по образу жизни и поддержке

Управление генитальной цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВ), особенно в латентной фазе, фокусируется на поддержании общего здоровья, укреплении иммунной системы и минимизации факторов, способствующих реактивации вируса. Поскольку ЦМВ остается в организме пожизненно, целью является не полное излечение, а контроль над инфекцией и предотвращение развития осложнений. Комплексный подход, включающий рекомендации по образу жизни, психоэмоциональную поддержку и регулярное медицинское наблюдение, позволяет значительно улучшить качество жизни и снизить риск реактивации.

Поддержка иммунной системы: основа успешного управления ЦМВ

Сильный иммунитет является ключевым фактором в поддержании цитомегаловируса в латентном состоянии и предотвращении его реактивации. Адекватная поддержка защитных сил организма помогает ему эффективно контролировать вирус, даже если он присутствует в урогенитальном тракте.

Роль питания и витаминов

Сбалансированное питание обеспечивает организм необходимыми питательными веществами, которые поддерживают функцию иммунной системы. Правильно составленный рацион может помочь укрепить иммунитет и снизить вероятность реактивации цитомегаловирусной инфекции.

Основные рекомендации по питанию включают:

• Разнообразная и полноценная диета: Включите в рацион большое количество свежих овощей, фруктов, ягод, цельнозерновых продуктов, нежирных источников белка (рыба, птица, бобовые) и полезных жиров (авокадо, орехи, оливковое масло).
• Витамины и минералы: Убедитесь в достаточном поступлении витаминов C, D, A, E, а также цинка и селена, которые играют важную роль в иммунном ответе. При необходимости и по согласованию с врачом, можно рассмотреть прием витаминно-минеральных комплексов.
• Пробиотики: Продукты, богатые пробиотиками (кефир, йогурт, квашеная капуста), способствуют поддержанию здоровой микрофлоры кишечника, что также положительно влияет на иммунитет.
• Ограничение вредных продуктов: Снизьте потребление высокопереработанных продуктов, избытка сахара, трансжиров и фастфуда, которые могут негативно сказываться на общем состоянии здоровья и иммунной системе.
• Достаточное потребление воды: Поддерживайте оптимальный водный баланс для нормального функционирования всех систем организма.

Важность сна и физической активности

Качественный сон и умеренная физическая активность существенно влияют на иммунный статус и способность организма противостоять вирусным инфекциям, включая цитомегаловирус.

• Адекватный сон: Стремитесь к 7-9 часам качественного сна в сутки. Недостаток сна является мощным стрессором для организма и может ослаблять иммунитет, делая его более уязвимым для реактивации вируса.
• Регулярная физическая активность: Умеренные, но регулярные физические нагрузки (например, ежедневные прогулки, плавание, йога) способствуют улучшению кровообращения, снижению стресса и укреплению иммунной системы. Избегайте чрезмерных, изнурительных тренировок, так как они, наоборот, могут временно подавлять иммунитет.

Управление стрессом и психоэмоциональным состоянием

Хронический стресс является одним из наиболее мощных факторов, способствующих ослаблению иммунитета и реактивации латентных вирусных инфекций, включая генитальную ЦМВ-инфекцию. Эффективное управление стрессом имеет первостепенное значение.

Рекомендации по снижению стресса:

• Техники релаксации: Освойте методы глубокого дыхания, медитации, йоги или тай-чи. Регулярная практика этих техник помогает снизить уровень кортизола (гормона стресса) и улучшить психоэмоциональное состояние.
• Хобби и увлечения: Уделите время занятиям, которые приносят вам удовольствие и помогают отвлечься от повседневных забот.
• Достаточный отдых: Планируйте регулярные перерывы в работе и полноценный отпуск.
• Социальная поддержка: Общение с близкими, друзьями и участие в поддерживающих сообществах помогает справиться со стрессом и чувством изоляции.

Психологические аспекты и коммуникация с партнером

Диагноз генитальной цитомегаловирусной инфекции может вызывать тревогу, страх и стигматизацию, особенно учитывая ее половой путь передачи и потенциальное влияние на репродуктивное здоровье. Психологическая поддержка и открытая коммуникация с партнером играют важную роль в управлении инфекцией.

• Принятие диагноза: Понимание того, что ЦМВ является распространенной инфекцией, которая часто протекает бессимптомно и поддается контролю, помогает справиться с эмоциональным стрессом.
• Открытое общение с партнером: Честное и своевременное обсуждение диагноза с половым партнером является основой здоровых отношений. Объясните, что ЦМВ распространена, часто протекает бессимптомно, и что существуют меры профилактики.
• Поддержка и информирование: Ищите поддержку у друзей, семьи или в специализированных группах. Информирование себя и партнера о ЦМВ помогает развеять мифы и снизить тревожность.
• Обращение к специалисту: При значительном психоэмоциональном дискомфорте, тревоге или депрессии, связанной с диагнозом, рекомендуется обратиться к психологу или психотерапевту.

Регулярное медицинское наблюдение и профилактика реактиваций

Даже при бессимптомном течении генитальной ЦМВ-инфекции регулярное медицинское наблюдение необходимо для оценки состояния иммунной системы, своевременного выявления реактивации и предотвращения возможных осложнений, особенно в группах риска.

Мониторинг состояния и вирусной активности

Регулярные визиты к врачу позволяют контролировать динамику состояния и принимать своевременные меры. Для мониторинга ЦМВ-инфекции могут использоваться:

• Лабораторные исследования: Периодическое определение вирусной нагрузки цитомегаловируса методом ПЦР в урогенитальных мазках, моче и крови, а также контроль титров антител (IgM, IgG, индекс авидности IgG) для оценки активности вируса и иммунного ответа. Частота исследований определяется лечащим врачом индивидуально.
• Общий иммунный статус: При необходимости могут назначаться исследования для оценки общего состояния иммунной системы, например, иммунограмма.
• Клинический осмотр: Регулярные гинекологические осмотры у женщин и урологические осмотры у мужчин для выявления любых воспалительных процессов или неспецифических симптомов, которые могут быть связаны с реактивацией цитомегаловирусной инфекции.

Рекомендации по гигиене и предотвращению распространения

Меры личной гигиены и ответственное поведение играют ключевую роль в предотвращении передачи цитомегаловируса другим людям и снижении риска заражения для иммуноскомпрометированных лиц.

• Использование барьерных методов контрацепции: Презервативы помогают значительно снизить риск половой передачи ЦМВ, особенно при наличии активной инфекции или при неизвестном статусе партнера.
• Личная гигиена: Регулярное и тщательное мытье рук, особенно после контакта с биологическими жидкостями (слюна, моча, слезы, выделения из носа) детей, которые часто являются носителями и выделителями ЦМВ.
• Осведомленность о рисках: Особенно важно для беременных женщин и тех, кто контактирует с маленькими детьми, быть осведомленными о путях передачи ЦМВ и соблюдать меры предосторожности.
• Консультации перед планированием беременности: Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется пройти обследование на ЦМВ, чтобы определить свой иммунный статус и получить рекомендации по профилактике первичной инфекции во время беременности.
• Избегание обмена личными предметами: Не используйте общие столовые приборы, зубные щетки, полотенца и другие предметы личной гигиены.

Вакцинация и перспективы

В настоящее время специфической вакцины против цитомегаловирусной инфекции, одобренной для широкого применения, не существует, однако ведутся активные исследования в этом направлении. Перспективы разработки вакцины являются многообещающими, особенно для защиты беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом от тяжелых форм заболевания и его осложнений. Следите за новостями в области медицины и обсуждайте любые новые возможности с вашим лечащим врачом.

Профилактика заражения и реактивации генитальной цитомегаловирусной инфекции

Предотвращение инфицирования цитомегаловирусом (ЦМВ) и контроль за его реактивацией являются ключевыми аспектами поддержания здоровья, особенно в контексте генитальной формы инфекции. Поскольку ЦМВ остается в организме пожизненно, стратегии профилактики включают как меры по избеганию первичного заражения, так и подходы к укреплению иммунитета для удержания вируса в латентном состоянии. Эти меры особенно важны для групп риска, таких как беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом.

Меры по предотвращению первичного заражения цитомегаловирусом

Первичное заражение цитомегаловирусом, особенно генитальной формой, можно предотвратить, соблюдая определенные меры предосторожности. Основной акцент делается на избегании контакта с биологическими жидкостями инфицированных лиц.

Безопасные половые контакты

Половой путь является основным для передачи генитальной цитомегаловирусной инфекции. Поэтому соблюдение правил безопасного секса играет критически важную роль в предотвращении инфицирования.

• Использование барьерных методов контрацепции: Регулярное и правильное использование презервативов при любых видах половых контактов (вагинальных, анальных, оральных) значительно снижает риск передачи ЦМВ и других инфекций, передаваемых половым путем. Презерватив создает физический барьер, препятствующий контакту с инфицированными выделениями (спермой, влагалищным секретом, слизью шейки матки).
• Ограничение числа половых партнеров: Чем меньше половых партнеров, тем ниже вероятность контакта с носителем цитомегаловируса или лицом с активной формой инфекции. Моногамные отношения со здоровым партнером являются наиболее безопасными.
• Обследование половых партнеров: При планировании беременности или в случае беспокойства рекомендуется обоим партнерам пройти обследование на ЦМВ, чтобы знать свой статус и принимать обоснованные решения. Если у одного из партнеров обнаружена активная форма, необходимо обсудить с врачом тактику дальнейших действий.

Соблюдение правил личной гигиены

Цитомегаловирус может передаваться через прямой контакт со слюной, мочой и другими биологическими жидкостями. Соблюдение строгих правил личной гигиены помогает снизить риск бытового заражения.

• Тщательное и частое мытье рук: Это особенно важно после контакта со слюной, мочой или слезами, особенно у маленьких детей, которые часто являются бессимптомными носителями и выделителями ЦМВ. Мытье рук с мылом в течение 20 секунд является эффективной мерой.
• Избегание обмена личными предметами: Не используйте общие столовые приборы, чашки, зубные щетки, полотенца, губные помады и другие предметы личной гигиены, которые могут контактировать с биологическими жидкостями.
• Особая осторожность при контакте с детьми: Беременным женщинам и лицам с ослабленным иммунитетом, контактирующим с маленькими детьми (например, в детских садах, яслях или дома), рекомендуется избегать прямого контакта со слюной (например, не целовать ребенка в губы, не облизывать его пустышку) и тщательно мыть руки после смены подгузников или контакта с мочой.

Профилактика реактивации цитомегаловирусной инфекции

После первичного заражения цитомегаловирус остается в организме в латентном состоянии. Профилактика реактивации генитальной ЦМВ-инфекции направлена на поддержание сильного иммунитета и минимизацию факторов, которые могут спровоцировать активность вируса.

Укрепление общего иммунитета

Крепкая иммунная система — лучший защитник от реактивации латентных вирусных инфекций. Поддержание здорового образа жизни является основой для эффективного контроля над цитомегаловирусом.

• Сбалансированное питание: Рацион должен быть богат свежими овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, нежирными белками и полезными жирами. Убедитесь, что в ваш организм поступает достаточно витаминов (особенно C, D, A, E) и минералов (цинк, селен), которые играют ключевую роль в иммунном ответе.
• Достаточный сон: Сон продолжительностью 7-9 часов в сутки критически важен для восстановления организма и поддержания адекватной работы иммунной системы. Хроническое недосыпание является стрессом для организма и может способствовать реактивации вируса.
• Регулярная физическая активность: Умеренные, но регулярные физические нагрузки (например, ходьба, плавание, йога) улучшают кровообращение, снижают уровень стресса и укрепляют иммунитет. Избегайте чрезмерных тренировок, которые могут временно ослабить иммунную систему.
• Отказ от вредных привычек: Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков негативно влияют на иммунный статус и делают организм более уязвимым к вирусным инфекциям.

Эффективное управление стрессом

Хронический стресс является одним из мощных факторов, которые могут подавлять иммунитет и способствовать реактивации латентных вирусов, включая ЦМВ.

• Техники релаксации: Применяйте методики глубокого дыхания, медитации, йоги или другие расслабляющие практики для снижения уровня стресса.
• Хобби и увлечения: Уделяйте время занятиям, которые приносят удовольствие и помогают отвлечься от повседневных забот.
• Достаточный отдых: Планируйте регулярные перерывы в работе и полноценный отпуск.
• Психологическая поддержка: При необходимости обращайтесь за помощью к психологу для освоения методов управления стрессом и улучшения психоэмоционального состояния.

Контроль сопутствующих заболеваний

Хронические заболевания, особенно те, которые влияют на иммунную систему, могут способствовать реактивации цитомегаловирусной инфекции.

• Лечение хронических инфекций: Своевременное и адекватное лечение любых других хронических или острых инфекций (например, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний) помогает снизить нагрузку на иммунную систему.
• Соблюдение врачебных рекомендаций: Если вы принимаете иммуносупрессивные препараты (например, после трансплантации органов или при аутоиммунных заболеваниях), строго следуйте назначениям врача и регулярно проходите обследования.

Особые меры профилактики для групп риска

Некоторые категории людей имеют повышенный риск заражения ЦМВ или развития серьезных осложнений при его реактивации. Для них существуют специфические рекомендации по профилактике.

Профилактика ЦМВ у беременных женщин

Генитальная цитомегаловирусная инфекция представляет особую опасность для беременных из-за риска внутриутробной передачи вируса плоду. Профилактические меры направлены на предотвращение первичного заражения и минимизацию реактивации.

• Предгравидарная подготовка: До планирования беременности рекомендуется пройти обследование на ЦМВ (определение антител IgM, IgG и индекса авидности IgG), чтобы определить иммунный статус. Это позволяет выявить неиммунных женщин, для которых риск первичного заражения наиболее высок.
• Обучение и консультирование: Все беременные женщины должны быть проинформированы о путях передачи цитомегаловируса и мерах профилактики, особенно касающихся контакта с маленькими детьми.
• Тщательная гигиена рук: Беременным женщинам следует особо тщательно мыть руки после контакта с мочой, слюной, слезами маленьких детей (например, после смены подгузников, вытирания носа).
• Избегание контакта с биологическими жидкостями: Не делите пищу, напитки, посуду, зубные щетки, полотенца с маленькими детьми. Избегайте поцелуев в губы с детьми.
• Мониторинг во время беременности: При наличии факторов риска или появлении неспецифических симптомов врач может рекомендовать периодический скрининг на ЦМВ.

Профилактика ЦМВ у лиц с иммунодефицитом

У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов или костного мозга) профилактика реактивации цитомегаловирусной инфекции имеет жизненно важное значение и часто включает медикаментозные подходы.

• Превентивная противовирусная терапия: У некоторых категорий иммунокомпрометированных пациентов (например, после трансплантации органов) может назначаться профилактический прием противовирусных препаратов (например, валганцикловира) для предотвращения реактивации ЦМВ.
• Регулярный мониторинг: Пациенты из группы риска проходят регулярное обследование на наличие ДНК цитомегаловируса в крови (вирусной нагрузки), что позволяет своевременно выявить начало реактивации и начать лечение.
• Поддерживающая терапия: Адекватное лечение основного заболевания, вызвавшего иммунодефицит (например, антиретровирусная терапия при ВИЧ-инфекции), является ключевым фактором в предотвращении реактивации ЦМВ.
• Гигиенические меры: Соблюдение правил личной гигиены также важно для снижения риска нового заражения или повторного инфицирования другим штаммом вируса.

Перспективы вакцинации против цитомегаловирусной инфекции

В настоящее время активно ведутся исследования по разработке эффективной вакцины против цитомегаловирусной инфекции. Целью этих исследований является создание препарата, который мог бы предотвратить первичную инфекцию или снизить тяжесть ее течения, особенно у беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом.

• Клинические испытания: Несколько вакцин-кандидатов находятся на различных стадиях клинических испытаний, показывая многообещающие результаты в плане индукции иммунного ответа.
• Целевые группы: Основными целевыми группами для будущей вакцинации рассматриваются женщины детородного возраста (для предотвращения врожденной ЦМВ-инфекции), а также реципиенты трансплантатов и лица с ВИЧ-инфекцией.
• Значение: Разработка эффективной вакцины стала бы прорывом в профилактике цитомегаловирусной инфекции и ее серьезных осложнений, особенно в педиатрии и трансплантологии.

Хотя утвержденной для широкого применения вакцины пока нет, постоянные научные изыскания дают надежду на появление этого важного инструмента в борьбе с цитомегаловирусной инфекцией в будущем. Обсуждайте любые новые возможности профилактики с вашим лечащим врачом.

Цитомегаловирус и репродуктивное здоровье: влияние на планирование семьи

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) оказывает существенное, хотя часто и скрытое, влияние на репродуктивное здоровье как женщин, так и мужчин, что требует особого внимания при планировании семьи. Понимание возможных последствий ЦМВ для фертильности, вынашивания беременности и здоровья будущего ребенка позволяет принимать обоснованные решения и проводить необходимые профилактические и лечебные мероприятия. Активная ЦМВ-инфекция в урогенитальном тракте может стать причиной воспалительных процессов, снижения качества половых клеток и представлять серьезную угрозу для развивающегося плода.

Влияние цитомегаловируса на женскую фертильность

У женщин цитомегаловирусная инфекция может оказывать как прямое, так и косвенное воздействие на репродуктивную систему, влияя на способность к зачатию и вынашиванию беременности. Хроническое воспаление, вызванное ЦМВ, является одной из причин возможных проблем.

Прямое воздействие на органы репродуктивной системы

Персистирование цитомегаловируса в тканях женского урогенитального тракта может привести к ряду патологических изменений:

• Хронический цервицит: Длительное воспаление шейки матки, вызванное ЦМВ, может изменить структуру слизистой, нарушить нормальное образование цервикальной слизи, которая играет важную роль в транспортировке сперматозоидов. Это может затруднять проникновение сперматозоидов в матку.
• Эндометрит: Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия) при активной ЦМВ-инфекции может нарушать процессы имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Поврежденный эндометрий становится менее восприимчивым к эмбриону, что может приводить к неудачным попыткам зачатия или ранним выкидышам.
• Сальпингоофорит: В редких случаях ЦМВ способен вызывать воспаление маточных труб и яичников. Хронический сальпингит (воспаление маточных труб) может привести к их непроходимости из-за образования спаек, что является одной из основных причин трубного бесплодия и увеличивает риск внематочной беременности.

ЦМВ и невынашивание беременности

Активная цитомегаловирусная инфекция у матери, особенно первичная, ассоциируется с повышенным риском прерывания беременности. Это связано с несколькими механизмами:

• Ранние выкидыши: ЦМВ-инфекция может вызывать повреждение плаценты или эмбриона, что приводит к самопроизвольному аборту на ранних сроках.
• Замершая беременность: Внутриутробное инфицирование плода может привести к его гибели и задержке развития, результатом чего становится замершая беременность.
• Преждевременные роды: Даже при отсутствии явных аномалий плода, активная ЦМВ-инфекция у матери может стать причиной преждевременных родов, что сопряжено с рисками для здоровья новорожденного.

Воздействие цитомегаловируса на мужскую репродуктивную функцию

У мужчин цитомегаловирус может влиять на репродуктивное здоровье, главным образом, через поражение предстательной железы, яичек и изменение качества спермы.

Присутствие ЦМВ в сперме

Цитомегаловирус обладает тропностью к железистым тканям, включая предстательную железу и семенные пузырьки. Он может длительно персистировать в сперме, выделяясь с эякулятом даже при отсутствии клинических симптомов. Наличие вируса в сперме может иметь несколько последствий:

• Источник инфицирования партнера: ЦМВ в сперме является прямым путем передачи инфекции половому партнеру.
• Влияние на эмбрион: Существуют данные о возможном влиянии вируса, присутствующего в сперматозоидах или семенной жидкости, на ранние стадии развития эмбриона, хотя этот механизм до конца не изучен.

Влияние на качество спермы и фертильность

Активная цитомегаловирусная инфекция в урогенитальном тракте мужчины может негативно сказываться на параметрах спермы:

• Снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия): ЦМВ-инфекция может приводить к воспалительным изменениям, которые влияют на подвижность сперматозоидов, затрудняя их путь к яйцеклетке.
• Нарушение морфологии сперматозоидов (тератозооспермия): Вирусное поражение может вызвать изменения в структуре сперматозоидов, увеличивая долю аномальных форм.
• Уменьшение количества сперматозоидов (олигоспермия): Воспалительные процессы в яичках или придатках яичек, вызванные ЦМВ, могут нарушать сперматогенез, приводя к снижению концентрации сперматозоидов в эякуляте.
• Фрагментация ДНК сперматозоидов: Некоторые исследования показывают, что вирусные инфекции, включая ЦМВ, могут увеличивать степень фрагментации ДНК в сперматозоидах, что потенциально снижает их оплодотворяющую способность и увеличивает риск неудачной имплантации или ранней потери беременности.

Хотя ЦМВ редко является единственной причиной мужского бесплодия, его активная форма может быть одним из отягчающих факторов.

Планирование беременности при ЦМВ-инфекции

Тщательное планирование беременности, особенно при наличии цитомегаловирусной инфекции у одного или обоих партнеров, является ключом к минимизации рисков для матери и будущего ребенка. Предгравидарная подготовка и своевременная диагностика имеют первостепенное значение.

Предгравидарное обследование на ЦМВ

Перед зачатием рекомендуется провести комплексное обследование на цитомегаловирус для обоих партнеров:

• Серологический анализ крови: Определение антител IgM, IgG и индекса авидности IgG позволяет установить иммунный статус к ЦМВ.
  • IgG-отрицательный результат: Указывает на отсутствие иммунитета. В этом случае особенно важны профилактические меры для предотвращения первичной инфекции во время беременности.
  • IgG-положительный результат, IgM-отрицательный, высокая авидность IgG: Свидетельствует о перенесенной инфекции и наличии стойкого иммунитета. Риск реактивации есть, но он обычно ниже, чем риск первичной инфекции для плода.
  • IgM-положительный результат (с или без IgG): Может указывать на острую первичную инфекцию или недавнюю реактивацию. В таком случае беременность лучше отложить до перехода инфекции в латентную фазу (до нормализации IgM и/или повышения индекса авидности).
• ПЦР-диагностика: Исследование урогенитальных мазков (цервикальный канал, уретра), спермы и мочи на ДНК ЦМВ. Положительный результат указывает на активное выделение вируса, что является фактором риска передачи.

Стратегии для пары при планировании беременности

Цитомегаловирус и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

При использовании вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), цитомегаловирусная инфекция также требует тщательного контроля.

Скрининг перед ВРТ

Перед проведением программ ВРТ обязательно проводится скрининг на ЦМВ для обоих партнеров. Это включает определение IgM, IgG и индекса авидности IgG в крови, а также ПЦР-диагностику на наличие ДНК вируса в урогенитальных мазках, сперме и крови.

• Цель скрининга: Выявить активную ЦМВ-инфекцию, которая может стать причиной неудачных попыток ЭКО, снижения качества эмбрионов или внутриутробного инфицирования при наступлении беременности.
• Управление риском: При выявлении активной ЦМВ-инфекции или свежей первичной инфекции программа ВРТ откладывается до полной санации и перехода вируса в латентное состояние. Проводится противовирусная терапия при наличии показаний.

Влияние ЦМВ на результаты ВРТ

Хотя прямая причинно-следственная связь между латентной ЦМВ-инфекцией и неудачными результатами ЭКО не всегда однозначна, активная инфекция может влиять на следующие аспекты:

• Качество ооцитов и эмбрионов: Воспалительные процессы, вызванные ЦМВ, могут теоретически влиять на качество яйцеклеток и развитие эмбрионов на ранних стадиях.
• Имплантация: Эндометрит, вызванный ЦМВ, может снижать восприимчивость эндометрия к имплантации эмбриона, что приводит к неудачным попыткам.
• Риск передачи: При наличии активной ЦМВ у мужчины, вирус может быть передан женщине через сперму, что создает риск первичной инфекции у серонегативной партнерши и, как следствие, угрозу для плода. В таких случаях могут быть применены специальные методы обработки спермы перед ВРТ для минимизации вирусной нагрузки.

Психологическая поддержка и консультирование

Диагноз цитомегаловирусной инфекции, особенно в контексте планирования семьи и репродуктивных проблем, может вызывать значительный эмоциональный стресс. Пары часто сталкиваются с тревогой, страхом за здоровье будущего ребенка и давлением из-за задержки в планировании беременности.

• Информированность: Важно получить исчерпывающую и достоверную информацию о ЦМВ от врача. Понимание природы вируса, путей передачи и реальных рисков помогает снизить уровень тревожности.
• Открытое общение: Откровенное обсуждение всех опасений и вопросов с медицинскими специалистами (гинекологом, репродуктологом, инфекционистом) и между партнерами является ключевым.
• Психологическая помощь: При выраженном эмоциональном дискомфорте рекомендуется обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист поможет справиться со стрессом, принять ситуацию и выработать стратегии для поддержания психоэмоционального равновесия.
• Поддерживающие группы: Общение с другими парами, столкнувшимися с аналогичными проблемами, может дать чувство общности и поддержку.

Комплексный подход, включающий своевременную диагностику, адекватное лечение при необходимости, строгое соблюдение рекомендаций по профилактике и психологическую поддержку, позволяет эффективно управлять цитомегаловирусной инфекцией и реализовать планы по созданию семьи, минимизируя потенциальные риски.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Цитомегаловирусная инфекция у взрослых". Российское общество акушеров-гинекологов, Российское научное медицинское общество терапевтов, Национальное научное общество инфекционистов. — М., 2021.
2. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. и др. Инфекционные болезни: учебник. — 5-е изд. — СПб.: Фолиант, 2021. — 1032 с.
3. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed. Edited by J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser. Philadelphia: Elsevier, 2020.
4. ACOG Practice Bulletin No. 201: Cytomegalovirus, Parvovirus B19, Varicella-Zoster Virus, and Toxoplasmosis in Pregnancy // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 132. — № 6. — P. e306-e325.
5. Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. Edited by J. Loscalzo, A. Fauci, D. Kasper, S. Hauser, D. Longo, J. Jameson. New York: McGraw Hill, 2022.