Донованоз или паховая гранулема: найти причину и получить правильное лечение

Донованоз (паховая гранулема) — это хроническое бактериальное заболевание, передающееся половым путем, которое характеризуется медленным прогрессированием и образованием язв в области половых органов, паха и ануса. Возбудителем инфекции является бактерия Klebsiella granulomatis (ранее известная как Calymmatobacterium granulomatis), которая проникает в организм через микроповреждения кожи и слизистых оболочек во время незащищенного полового контакта. Заболевание редко встречается в странах с умеренным климатом, но эндемично для тропических и субтропических регионов, включая некоторые области Южной Америки, Африки, Индии и Австралии. Ранняя диагностика и своевременно начатая антибактериальная терапия позволяют полностью вылечить инфекцию и предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как рубцевание тканей, слоновость половых органов или вторичное инфицирование.

Причины возникновения и пути передачи донованоза

Паховая гранулема развивается в результате заражения бактерией Klebsiella granulomatis. Основной путь передачи — половой контакт, при котором бактерия проникает через микротравмы кожи или слизистых оболочек. Инкубационный период заболевания может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев, что затрудняет раннюю диагностику. Факторами риска являются незащищенные половые контакты, наличие нескольких половых партнеров, а также проживание или путешествия в эндемичные регионы. Важно понимать, что донованоз не передается бытовым путем, через общие предметы гигиены или при случайных контактах, поскольку возбудитель неустойчив во внешней среде и быстро погибает вне организма человека.

Симптомы и клинические проявления паховой гранулемы

Первым признаком донованоза обычно является появление небольшого безболезненного узелка или папулы в области половых органов, паха или промежности. По мере прогрессирования заболевания узелок превращается в язву с характерными приподнятыми краями и зернистым дном ярко-красного цвета, которое легко кровоточит при прикосновении. Язвы при паховой гранулеме отличаются медленным ростом и отсутствием болезненных ощущений, что часто приводит к запоздалому обращению за медицинской помощью. Без лечения язвенные поражения могут увеличиваться в размерах, распространяться на соседние участки кожи и приводить к разрушению тканей. В некоторых случаях возможно образование свищей, рубцовых изменений и лимфостаза, вызывающего увеличение объема пораженных органов (слоновость).

Диагностика донованоза: методы подтверждения инфекции

Диагностика паховой гранулемы требует комплексного подхода, так как клиническая картина может напоминать другие заболевания, передающиеся половым путем. Основным методом подтверждения диагноза является микроскопическое исследование мазков или соскобов с поверхности язвы, окрашенных по Романовскому-Гимзе или другим методам, при котором обнаруживаются внутриклеточные тельца Донована — специфические образования, содержащие бактерии. Культуральный метод выращивания возбудителя на питательных средах технически сложен и редко используется в клинической практике. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой точностью, но доступна не во всех лабораториях. Дифференциальная диагностика проводится с сифилисом, мягким шанкром, герпетическими высыпаниями и злокачественными новообразованиями.

Эффективное лечение паховой гранулемы

Лечение донованоза основано на длительном курсе антибактериальной терапии, который продолжается до полного заживления язвенных поражений. Препаратами выбора являются антибиотики из группы макролидов (азитромицин), тетрациклинов (доксициклин) или ко-тримоксазол. Курс лечения обычно составляет не менее трех недель и может продлеваться при обширном или осложненном течении заболевания. Важно строго соблюдать назначенную схему терапии и не прерывать лечение самостоятельно даже после исчезновения видимых симптомов, так как это может привести к рецидиву инфекции и развитию устойчивости бактерий к антибиотикам. Контроль эффективности лечения проводится через регулярные промежутки времени до полного клинического и микробиологического выздоровления.

Возможные осложнения и важность профилактики

При отсутствии адекватного лечения паховая гранулема может привести к серьезным осложнениям, включая обширное рубцевание тканей, стриктуры уретры, нарушение лимфооттока с развитием слоновости половых органов, а также вторичное инфицирование язв другими патогенами. В редких случаях длительно существующие язвенные поражения могут малигнизироваться (озлокачествляться). Профилактика донованоза включает использование барьерных методов контрацепции (презервативы), сокращение числа половых партнеров и регулярное обследование на инфекции, передающиеся половым путем, особенно после посещения эндемичных регионов. При появлении любых высыпаний или язв в области половых органов необходимо немедленно обратиться к врачу-дерматовенерологу для точной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–460.
2. Соколовский Е.В., Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2018. — С. 234–238.
3. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recommendations and Reports. — 2021. — Vol. 70(4). — P. 1–187.
4. O'Farrell N. Donovanosis // Sexually Transmitted Infections. — 2002. — Vol. 78(6). — P. 452–457.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2016 г. — Женева: ВОЗ, 2016. — С. 89–91.