Диагностика контагиозного моллюска: какие методы использует венеролог

Диагностика контагиозного моллюска начинается с визуального осмотра у венеролога, который в большинстве случаев позволяет сразу поставить точный диагноз благодаря характерному виду высыпаний. Контагиозный моллюск — это вирусное заболевание кожи, вызываемое поксвирусом, которое проявляется единичными или множественными узелками с пупковидным вдавлением в центре. Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний специалист может использовать дополнительные методы, такие как дерматоскопия, гистологическое исследование или микроскопия содержимого узелков. Правильная диагностика важна не только для определения тактики лечения, но и для предотвращения распространения инфекции, поскольку заболевание высококонтагиозно и легко передается при тесном кожном контакте.

Визуальный осмотр как основной метод диагностики

Визуальный осмотр является первым и часто достаточным методом диагностики контагиозного моллюска. Специалист оценивает характерные признаки высыпаний: куполообразные папулы телесного или розового цвета размером 2–5 мм с блестящей поверхностью и центральным вдавлением, из которого при надавливании выделяется творожистая масса. Эти особенности позволяют отличить контагиозный моллюск от других кожных заболеваний, таких как бородавки, акне или проявления аллергии. Визуальный осмотр проводится при хорошем освещении, иногда с использованием лупы для детального изучения структуры высыпаний.

Осмотр включает оценку локализации высыпаний, что особенно важно для определения возможных путей передачи инфекции. У взрослых высыпания часто располагаются в области гениталий, на внутренней поверхности бедер и в нижней части живота, что может указывать на половой путь передачи. У детей элементы обычно рассеяны по телу, включая лицо, шею и руки, что характерно для бытового пути передачи через общие полотенца, игрушки или при тесном контакте во время игр.

Дерматоскопия для уточнения диагноза

Дерматоскопия — это неинвазивный метод исследования кожи с помощью специального прибора, увеличивающего изображение в десятки раз, который позволяет детально изучить структуру высыпаний и подтвердить диагноз контагиозного моллюска. При дерматоскопии видны характерные признаки: сосудистые структуры в виде радиально расположенных петель вокруг центрального отверстия, однородная желто-белая зона в центре узелка и отсутствие пигментной сети, что отличает контагиозный моллюск от меланомы или других пигментных образований.

Метод особенно полезен при атипичных проявлениях заболевания, когда высыпания имеют нехарактерный вид, небольшие размеры или воспалительные изменения. Дерматоскопия также помогает оценить динамику заболевания в процессе лечения и выявить новые элементы на ранней стадии, когда они еще не видны невооруженным глазом. Процедура абсолютно безболезненна и не требует специальной подготовки, что делает ее удобной для пациентов любого возраста, включая детей.

Лабораторные методы подтверждения диагноза

Лабораторные методы используются в случаях, когда клиническая картина вызывает сомнения или требуется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями. Наиболее информативным методом является микроскопическое исследование содержимого узелков, при котором обнаруживаются характерные моллюсковые тельца — крупные эозинофильные включения в клетках эпидермиса. Для этого содержимое узелка осторожно выдавливают на предметное стекло, окрашивают и изучают под микроскопом.

В сложных диагностических случаях может проводиться гистологическое исследование биоптата кожи, который берется под местной анестезией. При гистологии видны изменения эпидермиса: гиперплазия базального слоя, увеличенные клетки с крупными внутриядерными включениями (тельца моллюска), которые смещают ядро к периферии клетки. Этот метод позволяет со стопроцентной точностью подтвердить диагноз, но используется редко из-за инвазивности и обычно применяется при подозрении на злокачественные процессы.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Дифференциальная диагностика контагиозного моллюска проводится с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления, такими как бородавки, остроконечные кондиломы, акне, кератоакантома, эпидермальные кисты и некоторые формы базалиомы. Ключевые отличия заключаются в характерном виде элементов: у контагиозного моллюска это куполообразные папулы с блестящей поверхностью и центральным вдавлением, из которого при надавливании выделяется белая кашицеобразная масса.

При расположении в аногенитальной области контагиозный моллюск дифференцируют с остроконечными кондиломами, которые имеют дольчатую структуру и более мягкую консистенцию, а также с сифилитическими папулами, для которых характерно шелушение по периферии элемента. У детей важно отличать контагиозный моллюск от водянистых пузырьков при ветряной оспе, которые имеют разный размер и сопровождаются зудом и повышением температуры тела.

Подготовка к визиту к венерологу

Правильная подготовка к визиту к венерологу помогает сделать диагностику более эффективной и сокращает время обследования. Не рекомендуется обрабатывать высыпания антисептиками, мазями или косметическими средствами за сутки до визита, так как это может изменить внешний вид элементов и затруднить диагностику. Следует вспомнить и быть готовым ответить на вопросы о времени появления первых высыпаний, их динамике, возможных контактах с людьми, имеющими сходные симптомы, и наличии других заболеваний кожи.

Если высыпания расположены в аногенитальной области, за 2–3 часа до визита не следует мочиться, чтобы не смыть возможные выделения, которые могут быть важны для диагностики сопутствующих инфекций. Женщинам не рекомендуется проводить спринцевание или использовать вагинальные свечи за сутки до осмотра. При себе желательно иметь результаты предыдущих обследований, если они проводились, чтобы врач мог оценить динамику заболевания.

Возможные ошибки при самостоятельной диагностике

Самостоятельная диагностика контагиозного моллюска часто приводит к ошибкам, так как неспециалисты могут принять его за другие кожные заболевания. Наиболее распространенные ошибки: принятие контагиозного моллюска за обычные угри или бородавки, что приводит к неправильному лечению и распространению инфекции. Некоторые пациенты пытаются выдавливать элементы, как обычные прыщи, что вызывает травматизацию кожи, воспаление и увеличивает риск рубцевания.

Другая ошибка — использование противогрибковых или антибактериальных мазей без назначения врача, что не только неэффективно при вирусной инфекции, но и может вызвать контактный дерматит или нарушить естественную защитную функцию кожи. Важно понимать, что даже при типичной клинической картине только специалист может подтвердить диагноз и назначить адекватное лечение, учитывая локализацию высыпаний, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Самгин М.А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–459.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контагиозным моллюском. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015. — 12 с.
3. James W.D., Berger T.G., Elston D.M. Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. — 12-е изд. — London: Elsevier, 2015. — P. 394–396.
4. WHO Guidelines for the Management of Sexually Transmitted Infections. — Geneva: World Health Organization, 2003. — P. 89–91.
5. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 234–237.
6. Sterling J.C. Virus infections. In: Burns T., Breathnach S., Cox N., Griffiths C., eds. Rook's Textbook of Dermatology. — 8-е изд. — Oxford: Wiley-Blackwell, 2010. — P. 25.38–25.40.