Контагиозный моллюск: полное руководство по симптомам, лечению и профилактике

Контагиозный моллюск — это вирусное заболевание кожи, которое проявляется безболезненными узелковыми высыпаниями и чаще встречается у детей, хотя может поражать и взрослых. Данное состояние вызывается вирусом контагиозного моллюска (ВКМ), который относится к семейству поксвирусов. Заболевание не представляет серьезной угрозы для здоровья, но требует внимания из-за высокой контагиозности и склонности к распространению. Понимание механизмов передачи, признаков болезни и современных подходов к терапии позволяет эффективно управлять этой инфекцией и предотвращать ее передачу другим людям.

Что такое контагиозный моллюск и как он развивается

Контагиозный моллюск — это доброкачественная вирусная инфекция кожи, характеризующаяся образованием мелких куполообразных узелков. Заболевание развивается при проникновении вируса в кожу через микротравмы, после чего начинается инкубационный период, который обычно длится от 2 недель до 6 месяцев. Вирус размножается в клетках эпидермиса, вызывая их разрастание и формирование характерных папул с углублением в центре. Важно отметить, что контагиозный моллюск не поражает внутренние органы и не вызывает системных осложнений, оставаясь локальной кожной проблемой.

Иммунная система человека постепенно вырабатывает защиту против вируса, поэтому у большинства пациентов с нормальным иммунитетом заболевание проходит самостоятельно в течение 6–18 месяцев. Однако у людей с ослабленной иммунной системой инфекция может персистировать дольше и распространяться более интенсивно.

Причины и пути передачи контагиозного моллюска

Возбудителем заболевания является вирус контагиозного моллюска, который передается преимущественно контактным путем. Выделяют три основных механизма передачи: прямой контакт с кожей инфицированного человека, непрямой контакт через общие предметы гигиены (полотенца, мочалки, игрушки) и половой путь у взрослых. Вирус хорошо сохраняется во влажной среде, поэтому бассейны, бани и спортивные залы являются частыми местами заражения.

Факторы риска включают детский возраст от 1 до 10 лет, посещение детских коллективов, занятия контактными видами спорта, а также состояния со сниженным иммунитетом. У взрослых с нормальным иммунитетом заболевание часто связано с половыми контактами, при этом высыпания обычно локализуются в области гениталий, нижней части живота и на внутренней поверхности бедер.

Симптомы и клинические проявления контагиозного моллюска

Основным проявлением контагиозного моллюска являются характерные кожные высыпания в виде узелков (папул). Эти образования имеют полушаровидную форму, телесный или розоватый цвет, размер от 1 до 5 мм, хотя иногда достигают 10 мм. Характерным признаком является пупкообразное вдавление в центре узелка, из которого при надавливании выделяется беловатая творожистая масса, содержащая вирусные частицы.

Высыпания обычно располагаются группами на различных участках тела:

• У детей: лицо, шея, подмышечные области, туловище и конечности.
• У взрослых: нижняя часть живота, внутренняя поверхность бедер, область половых органов.
• Редко: слизистые оболочки, веки, подошвы стоп.

У большинства пациентов высыпания не вызывают субъективных ощущений, но иногда могут сопровождаться легким зудом. Расчесывание элементов приводит к аутоинокуляции — распространению вируса на здоровые участки кожи и появлению новых высыпаний.

Диагностика контагиозного моллюска

Диагноз контагиозного моллюска обычно устанавливается на основании характерной клинической картины. В типичных случаях дополнительных исследований не требуется. Дерматолог или педиатр проводит визуальный осмотр кожи, обращая внимание на форму, размер и особенности высыпаний.

В сомнительных случаях, когда высыпания атипичны или необходимо дифференцировать контагиозный моллюск от других заболеваний, проводятся дополнительные методы диагностики:

• Дерматоскопия — позволяет увидеть характерные структуры узелков.
• Гистологическое исследование — обнаруживает специфические внутриклеточные включения.
• ПЦР-диагностика — выявляет ДНК вируса в содержимом узелков.

Дифференциальную диагностику проводят с бородавками, акрохордонами (мягкими фибромами), элементами ветряной оспы, гистиоцитозом X и базальноклеточным раком кожи.

Методы лечения контагиозного моллюска

Выбор тактики лечения контагиозного моллюска зависит от распространенности процесса, локализации высыпаний, возраста пациента и состояния его иммунной системы. У пациентов с нормальным иммунитетом возможно самоизлечение в течение 6–18 месяцев, поэтому в некоторых случаях выбирается выжидательная тактика с наблюдением.

Показаниями для активного лечения являются:

• Быстрое распространение высыпаний.
• Косметический дефект, особенно при локализации на лице.
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
• Выраженный зуд или дискомфорт.
• Иммунодефицитные состояния у пациента.

Современные методы удаления элементов контагиозного моллюска включают:

Многих пациентов беспокоит возможная болезненность процедур удаления. Современные методы позволяют минимизировать дискомфорт: перед процедурой может применяться местная анестезия кремом с лидокаином, а криодеструкция обычно хорошо переносится даже детьми.

Профилактика распространения контагиозного моллюска

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение передачи вируса здоровым людям и распространения высыпаний у уже инфицированного пациента. Основу профилактики составляет соблюдение правил личной гигиены и ограничение контактов с источником инфекции.

Рекомендации для предотвращения распространения контагиозного моллюска включают:

• Использование индивидуальных полотенец, мочалок и других предметов гигиены.
• Ежедневная смена нательного белья и одежды.
• Обработка ванны и душевой кабины после каждого использования.
• Ограничение посещения бассейнов, бань и саун на период лечения.
• Избегание расчесывания и травмирования элементов сыпи.
• Ношение одежды, закрывающей области высыпаний.

При выявлении случая контагиозного моллюска в детском коллективе не требуется изоляция ребенка, но необходимо информирование родителей о мерах профилактики. Дезинфекция предметов общего пользования и игрушек помогает снизить риск распространения инфекции.

Осложнения и прогноз при контагиозном моллюске

Контагиозный моллюск обычно протекает доброкачественно и не вызывает серьезных осложнений. Наиболее частым неблагоприятным последствием является присоединение вторичной бактериальной инфекции при расчесывании элементов, что проявляется покраснением, отеком, болезненностью и возможным гнойным отделяемым. В таких случаях требуется местная или системная антибактериальная терапия.

После удаления элементов могут временно оставаться гипо- или гиперпигментированные пятна, которые обычно исчезают в течение нескольких месяцев. Формирование рубцов возможно при глубоком повреждении кожи во время удаления или при самостоятельном выдавливании узелков.

Прогноз при контагиозном моллюске благоприятный. У людей с нормальной иммунной системой заболевание проходит самостоятельно или после лечения без последствий. Рецидивы возможны при повторном заражении или неполном удалении элементов. У пациентов с иммунодефицитом течение заболевания может быть более длительным и распространенным, требующим системного подхода к лечению.

Список литературы

1. Кубанова А. А., Кубанов А. А., Самсонов В. А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–460.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контагиозным моллюском. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2016.
3. Braue A., Ross G., Varigos G., Kelly H. Epidemiology and impact of childhood molluscum contagiosum: a case series and critical review of the literature // Pediatric Dermatology. — 2005. — Vol. 22(4). — P. 287–294.
4. van der Wouden J. C., van der Sande R., van Suijlekom-Smit L. W., Berger M., Butler C., Koning S. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — Issue 5.
5. Hanson D., Diven D. G. Molluscum contagiosum // Dermatology Online Journal. — 2003. — Vol. 9(2).
6. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С., Иванов О. Л. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2011. — Т. 1. — С. 342–345.