Понимание причин генитального герпеса: разница между ВПГ-1 и ВПГ-2

Генитальный герпес вызывается двумя типами вируса простого герпеса: вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2), которые имеют различные пути передачи, особенности течения и эпидемиологию, что принципиально важно для понимания причин заболевания и стратегий профилактики.

Что такое вирус простого герпеса и его основные типы

Вирус простого герпеса является возбудителем инфекции, поражающей кожу и слизистые оболочки. Существует два антигенно различных типа этого вируса, которые, несмотря на схожее строение, демонстрируют разную тропность, то есть предпочтение к определенным типам клеток и локализациям в организме человека. Ранее считалось, что вирус простого герпеса первого типа вызывает поражения исключительно выше пояса, а вирус простого герпеса второго типа — ниже, однако современные данные опровергают это строгое разграничение. Оба типа вируса после первичного заражения мигрируют по нервным волокнам к чувствительным ганглиям, где переходят в латентное состояние, периодически реактивируясь под воздействием различных факторов.

Ключевые различия между ВПГ-1 и ВПГ-2 при генитальном герпесе

Основное различие между вирусом простого герпеса первого типа и вирусом простого герпеса второго типа заключается в их эпидемиологии, частоте рецидивов и преимущественных путях передачи, хотя оба они могут быть причиной генитальных поражений. Вирус простого герпеса второго типа исторически и статистически остается основной причиной генитального герпеса и обладает более высоким потенциалом к реактивации. Вирус простого герпеса первого типа, традиционно ассоциированный с оральным герпесом, в последние десятилетия все чаще становится причиной первичного генитального герпеса, особенно среди молодежи, что связывают с изменением сексуальных практик.

Для наглядного сравнения основных характеристик представлена следующая таблица:

Причины заражения и пути передачи каждого типа вируса

Причиной заражения генитальным герпесом является контакт с инфицированными биологическими жидкостями или элементами сыпи от человека с активной формой инфекции или бессимптомным выделением вируса. Пути передачи напрямую зависят от типа вируса. Вирус простого герпеса второго типа передается преимущественно при традиционном половом контакте через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Вирус простого герпеса первого типа чаще попадает в генитальную область при оральном сексе от партнера с герпетическими высыпаниями на губах или в полости рта, даже если эти высыпания минимальны и незаметны для самого носителя.

Важно понимать, что передача вируса возможна и в отсутствие видимых симптомов, в периоды так называемого бессимптомного выделения вируса, когда инфекция активна, но не вызывает клинических проявлений. Именно этот факт часто является причиной неожиданного заражения и вызывает множество вопросов у пациентов. Риск передачи зависит от множества факторов, включая целостность кожных покровов, состояние иммунной системы реципиента и количество вируса, выделяемого источником инфекции.

Как определить тип вируса и почему это важно

Определение типа вируса простого герпеса проводится с помощью лабораторной диагностики, что имеет важное прогностическое и эпидемиологическое значение для пациента. Знание типа возбудителя позволяет спрогнозировать вероятную частоту рецидивов в будущем и выстроить более персонализированную стратегию наблюдения и, при необходимости, профилактической терапии. Для пациента, у которого диагностирован генитальный герпес, вызванный вирусом простого герпеса первого типа, прогноз, как правило, более благоприятный в плане редких повторных эпизодов.

С диагностической целью используются следующие методы:

• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) — самый точный метод для обнаружения ДНК вируса в содержимом пузырьков или соскобах, особенно в острый период.
• ИФА (иммуноферментный анализ) — выявление антител классов IgG и IgM к специфическим антигенам вируса простого герпеса первого и второго типов в крови, что помогает установить факт инфицирования и его давность.

Понимание того, какой именно тип вируса вызвал заболевание, помогает не только врачу, но и самому пациенту осознать пути профилактики для своего партнера. Например, если у человека генитальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса первого типа, его постоянный партнер может быть уже инфицирован этим же типом вируса в детстве (например, через поцелуй родственника) и иметь к нему антитела, что теоретически снижает риск повторного заражения.

Влияние типа вируса на течение и прогноз заболевания

Тип вируса простого герпеса является одним из ключевых факторов, влияющих на клиническую картину и долгосрочный прогноз заболевания. Первичный эпизод генитального герпеса, вызванный любым типом вируса, часто протекает тяжелее повторных вспышек, но последующее течение сильно различается. Генитальный герпес, ассоциированный с вирусом простого герпеса второго типа, характеризуется более частыми и выраженными рецидивами, что может значимо влиять на качество жизни. Организм со временем формирует иммунный ответ, который у большинства людей способствует уменьшению частоты и тяжести эпизодов, однако при вирусе простого герпеса второго типа этот процесс занимает более длительное время.

Напротив, после первичного эпизода генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса первого типа, иммунная система, как правило, эффективнее контролирует вирус в ганглиях крестцового отдела позвоночника, что приводит к редким и более легким рецидивам. У многих людей повторные вспышки могут вообще не возникать или происходить раз в несколько лет. Эта информация имеет огромное психологическое значение, так как для многих пациентов диагноз «генитальный герпес» ассоциируется с постоянными изнурительными рецидивами, в то время как знание о том, что инфекция вызвана вирусом простого герпеса первого типа, может существенно снизить тревожность и дать надежду на спокойное течение заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Простой герпес (ВПГ-1, ВПГ-2) у взрослых. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. — М.: Шико, 2018. — С. 245–260.
3. Кубанова А.А., Самгин М.А., Хлебникова А.Н. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 678–695.
4. Corey L., Wald A. Genital Herpes. In: Holmes K.K., Sparling P.F., Stamm W.E., et al. (под ред.). Sexually Transmitted Diseases. 4-е изд. — New York: McGraw-Hill, 2008. — С. 399–437.
5. WHO Guidelines for the Treatment of Genital Herpes Simplex Virus. — World Health Organization, 2016.
6. Рахматулина М.Р. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2019. — С. 112–135.