Сама по себе фраза «врождённый сифилис» не означает, что партнёр заразен. Половой путь передачи важен преимущественно при раннем сифилисе (первичный,вторичный,ранний латентный). Если женщина была своевременно и полноценно пролечена в детстве и сейчас нет раннего сифилиса, половой заразности нет. Но опираться только на слова нельзя,действуем по алгоритму.
Что сделать сегодня (прошли сутки)
Связаться с партнёршей и уточнить:
Есть ли сейчас язвы,эрозии на гениталиях,во рту, сыпь, увеличенные лимфоузлы, недавний диагноз «ранний сифилис» или рост титра RPR/VDRL?
Была ли у неё полноценная терапия пенициллином и каковы последние анализы (RPR/VDRL с титром, трепонемальные тесты).
Пройти базовое тестирование (это «ноль‑точка» для сравнения):
Сифилис: трепонемальный тест (ИФА/ХЛИА/TPPA) + нетрепонемальный RPRVDRL (или «микрореакция») с титром.
ВИЧ: комбинированный тест 4‑го поколения (Ag p24/антитела).
Вирусные гепатиты: HBsAg,anti‑HBs,anti‑HBc total;anti‑HCV
Гонорея,хламидиоз: NAAT/ПЦР из первой порции мочи или мазок из уретры (можно сдать на 7–14‑й день, см. ниже). Оценить необходимость ВИЧ‑PEP (постконтактной профилактики). Если ВИЧ‑статус партнёрши неизвестен/положителен и был вагинальный/анальный контакт без презерватива — обратитесь в инфекционный стационар/центр СПИДа в течение 72 часов для решения вопроса о PEP на 28 дней.
Если вы не привиты от гепатита B — начните вакцинацию сейчас. Если партнёрша заведомо HBsAg‑позитивна и вы неиммунны, показанHBIG + вакцина как можно раньше.
Нужна ли «профилактика от сифилиса» сейчас
Рутинно — нет. Однократная профилактическая инъекция пенициллина показана контактам ЛИШЬ если партнёр имеет подтверждённый ранний сифилис (первичный/вторичный/ранний латентный) и половой контакт был в последние 90 дней. В этом случае рекомендован бензатин бензилпенициллин 2.4 млн ЕД в/м однократно (при аллергии — доксициклин 100 мг 2 р/сут 14 дней; обсудить с дерматовенерологом).
Если у партнёрши только «история врождённого сифилиса» без признаков раннего процесса сейчас — достаточны наблюдение и контрольные анализы.
Когда и что пересдать (из‑за «окна» тестов)
Сифилис: повтор RPR/VDRL + трепонемальный тест через 6 недель и 3 месяца после контакта (при высоком риске — ещё в 6 месяцев).
ВИЧ (4‑е поколение): через 6 недель и 3 месяца (если был PEP — по схеме клиники).
Гонорея,хламидиоз (NAAT/ПЦР): оптимально на 7–14‑й день после контакта или раньше при симптомах (жжение/выделения).
Гепатиты: по показаниям; завершить вакцинацию от HBV по календарю.
На что обращать внимание
Первичный сифилис: безболезненная язва/эрозия на половом члене/во рту + плотный лимфоузел, обычно через 2–6 недель после заражения.
Вторичный: сыпь (в т. ч. на ладонях/стопах), кондиломы, выпадение волос, боль в горле, лихорадка.
При любых из этих признаков — сразу к дерматовенерологу, не дожидаясь срока повторных анализов.
Поведение до прояснения ситуации
Используйте презервативы при любых контактах или воздержитесь до контрольных тестов.
Антисептики/«промывания» после контакта от сифилиса не защищают.
Почему партнёрша могла это сказать
У людей, перенёсших и пролеченных в детстве врождённый сифилис, часто пожизненно остаются положительными трепонемальные тесты это не равно заразность. Но сказать об этом — ответственное поведение.
Если пришлёте: были ли у неё/у вас какие‑либо язвы/сыпь, тип контакта (влагалищный/оральный/анальный), использовались ли презервативы, ваш статус вакцинации от гепатита B смогу точнее скорректировать тактику. В любом случае обратитесь в КВД/к дерматовенерологу для очной оценки и оформления наблюдения.
