Консультация - вопрос венерологу № 15588

Так, давайте разберемся с вашей ситуацией; во-первых, то что девушка сообщила вам о врожденном сифилисе это правильно с ее стороны, хотя конечно надо было это сделать до контакта, а не после; врожденный сифилис это когда ребенок заражается от матери внутриутробно или при родах, и тут важно понимать что человек с врожденным сифилисом может быть как заразным так и незаразным, все зависит от того на какой стадии заболевание и проходила ли она лечение; теперь о ваших действиях - сутки прошли ,это хорошо что обратились быстро; вам нужно немедленно,идти к венерологу или в кожвендиспансер; анализы сдавать сейчас бессмысленно, они ничего не покажут, инкубационный период сифилиса от 3 до 6 недель; но врач может назначить вам превентивное лечение, это когда вводят антибиотики пенициллинового ряда для профилактики заражения, обычно это бензатина бензилпенициллин внутримышечно; через 3-4 недели нужно будет сдать первый анализ крови на сифилис - РМП или RPR, а также РПГА; потом повторить через 3 месяца и через 6 месяцев для полной уверенности; и пожалуйста, в следующий раз используйте  презервативы 

 Сама по себе фраза «врождённый сифилис» не означает, что партнёр заразен. Половой путь передачи важен преимущественно при раннем сифилисе (первичный,вторичный,ранний латентный). Если женщина была своевременно и полноценно пролечена в детстве и сейчас нет раннего сифилиса, половой заразности нет. Но опираться только на слова нельзя,действуем по алгоритму.
Что сделать сегодня (прошли сутки)
 Связаться с партнёршей и уточнить:
  Есть ли сейчас язвы,эрозии на гениталиях,во рту, сыпь, увеличенные лимфоузлы, недавний диагноз «ранний сифилис» или рост титра RPR/VDRL?
   Была ли у неё полноценная терапия пенициллином и каковы последние анализы (RPR/VDRL с титром, трепонемальные тесты).
Пройти базовое тестирование (это «ноль‑точка» для сравнения):
   Сифилис: трепонемальный тест (ИФА/ХЛИА/TPPA) + нетрепонемальный RPRVDRL (или «микрореакция») с титром.
 ВИЧ: комбинированный тест 4‑го поколения (Ag p24/антитела).
 Вирусные гепатиты: HBsAg,anti‑HBs,anti‑HBc total;anti‑HCV
Гонорея,хламидиоз: NAAT/ПЦР из первой порции мочи или мазок из уретры (можно сдать на 7–14‑й день, см. ниже). Оценить необходимость ВИЧ‑PEP (постконтактной профилактики). Если ВИЧ‑статус партнёрши неизвестен/положителен и был вагинальный/анальный контакт без презерватива — обратитесь в инфекционный стационар/центр СПИДа в течение 72 часов для решения вопроса о PEP на 28 дней.
Если вы не привиты от гепатита B — начните вакцинацию сейчас. Если партнёрша заведомо HBsAg‑позитивна и вы неиммунны, показанHBIG + вакцина как можно раньше.

Нужна ли «профилактика от сифилиса» сейчас
 Рутинно — нет. Однократная профилактическая инъекция пенициллина показана контактам ЛИШЬ если партнёр имеет подтверждённый ранний сифилис (первичный/вторичный/ранний латентный) и половой контакт был в последние 90 дней. В этом случае рекомендован бензатин бензилпенициллин 2.4 млн ЕД в/м однократно (при аллергии — доксициклин 100 мг 2 р/сут 14 дней; обсудить с дерматовенерологом).
Если у партнёрши только «история врождённого сифилиса» без признаков раннего процесса сейчас — достаточны наблюдение и контрольные анализы.
Когда и что пересдать (из‑за «окна» тестов)
Сифилис: повтор RPR/VDRL + трепонемальный тест через 6 недель и 3 месяца после контакта (при высоком риске — ещё в 6 месяцев).
ВИЧ (4‑е поколение): через 6 недель и 3 месяца (если был PEP — по схеме клиники).
 Гонорея,хламидиоз (NAAT/ПЦР): оптимально на 7–14‑й день после контакта или раньше при симптомах (жжение/выделения).
Гепатиты: по показаниям; завершить вакцинацию от HBV по календарю.
На что обращать внимание
Первичный сифилис: безболезненная язва/эрозия на половом члене/во рту + плотный лимфоузел, обычно через 2–6 недель после заражения.
Вторичный: сыпь (в т. ч. на ладонях/стопах), кондиломы, выпадение волос, боль в горле, лихорадка.
 При любых из этих признаков — сразу к дерматовенерологу, не дожидаясь срока повторных анализов.
Поведение до прояснения ситуации
Используйте презервативы при любых контактах или воздержитесь до контрольных тестов.
 Антисептики/«промывания» после контакта от сифилиса не защищают.
Почему партнёрша могла это сказать
У людей, перенёсших и пролеченных в детстве врождённый сифилис, часто пожизненно остаются положительными трепонемальные тесты  это не равно заразность. Но сказать об этом — ответственное поведение.
Если пришлёте: были ли у неё/у вас какие‑либо язвы/сыпь, тип контакта (влагалищный/оральный/анальный), использовались ли презервативы, ваш статус вакцинации от гепатита B  смогу точнее скорректировать тактику. В любом случае обратитесь в КВД/к дерматовенерологу для очной оценки и оформления наблюдения.

Здравствуйте 
Бензатин-бензилпенициллин 2.4ед в/м или 600 тыс ед . прокаинбензилпенициллина 1 раз в день 10 дней или препарат ретарпен. 

Бензатин бензилпенициллин в/м первая инъекция 4.8 млн ед ( по 2,4 млн ед в каждую ягодицу ) Вторая 2,4 млн ед с интервалом 1 неделя 2. Новокаиновая соль бензилпенициллина по 600.000ед в/м 2 раза в сутки с интервалом 12 часов ( 14 дней) Бициллин3 по 2400.000ед или бициллин5 по 1500.000 ед в/м 3 раза в неделю , 6 инъекций. Бензилпенициллин натриевая соль. По 1 млн ед в/м 6 раз в сутки -14 дней

Избегайте употребления алкоголя

Инкубационный период сифилиса в среднем длится от 2 недель до 2 месяцев, в это время Treponema pallidum активно размножается в организме человека, но симптомов болезни нет. Далее идет первичный сифилис. Примерно через 2–3 недели после заражения на месте контакта трепонемы со слизистой оболочкой появляется язва, или шанкр. Чаще язвы возникают на половом члене, в вагине или вокруг анального отверстия. Реже — во рту, на языке и губах, на пальцах рук. Шанкр — небольшое круглое безболезненное образование с ровными краями. Часто люди не замечают их или не обращают внимания, потому что язвы их не беспокоят.Вот так примерно, если что-то подобное случится, посетите дерматовенеролога.

Можно. В этом случае проводится стандартный курс как при лечении.

За рулём - можно. Схемы лечения указаны в ответах коллег выше там все верно.

Здравствуйте! Необходимо обратиться к врачу — дерматовенерологу, гинекологу или урологу — для обследования и назначения лечения. 

Здравствуйте! Необходимо обратиться к врачу — дерматовенерологу, гинекологу или урологу — для обследования и назначения лечения.