Получение точного диагноза генитального герпеса: возможности ПЦР и анализов крови

Получение точного диагноза генитального герпеса является первым и самым важным шагом на пути к контролю над инфекцией. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и анализы крови (серологические исследования) — это два основных метода лабораторного подтверждения вируса простого герпеса, каждый из которых имеет свои показания, преимущества и ограничения. Понимание принципов их работы и того, когда какой анализ применять, позволяет избежать диагностических ошибок, получить достоверный результат и начать адекватное лечение.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления вируса герпеса

Метод полимеразной цепной реакции — это золотой стандарт для подтверждения активной герпетической инфекции, особенно в момент появления высыпаний. Его ключевое преимущество — прямое обнаружение генетического материала (ДНК) вируса простого герпеса, что делает анализ высокоточным и специфичным.

Для анализа методом ПЦР производится забор материала непосредственно из очага поражения. Медицинский работник берет мазок-соскоб с поверхности лопнувших пузырьков или язвочек. Процедура забора быстрая и причиняет лишь кратковременный дискомфорт, сравнимый с легким пощипыванием. Полученный образец помещается в специальную транспортную среду и отправляется в лабораторию, где на высокотехнологичном оборудовании проводится многократное копирование и идентификация фрагментов ДНК вируса, если они присутствуют в пробе.

Наиболее достоверный результат полимеразная цепная реакция дает в острую фазу, когда есть свежие высыпания. Анализ позволяет не только подтвердить факт инфицирования, но и определить тип вируса: ВПГ-1 или ВПГ-2, что имеет значение для прогноза частоты рецидивов.

Анализы крови (серологическая диагностика) на антитела к герпесу

Серологические исследования, или анализы крови, направлены на выявление не самого вируса, а антител (иммуноглобулинов), которые иммунная система вырабатывает в ответ на внедрение возбудителя. Этот метод отвечает на вопрос, сталкивался ли организм когда-либо с вирусом простого герпеса.

Существует два основных класса антител, которые имеют диагностическое значение:

• Иммуноглобулины M (IgM) — появляются первыми, в течение нескольких дней или недель после первичного заражения. Их обнаружение может свидетельствовать о недавней или текущей первичной инфекции.
• Иммуноглобулины G (IgG) — вырабатываются позднее и сохраняются в крови на протяжении всей жизни. Их наличие указывает на то, что инфицирование произошло в прошлом и организм сформировал долговременный иммунный ответ.

Современная диагностика использует иммуноферментный анализ (ИФА) второго поколения, который обладает высокой точностью и позволяет дифференцировать антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2. Анализ крови особенно важен в ситуациях, когда нет видимых симптомов, но необходимо установить факт носительства вируса, например, при планировании беременности или обследовании полового партнера.

Сравнительная таблица: ПЦР и анализы крови при диагностике герпеса

Для наглядного сравнения двух основных методов диагностики и помощи в понимании их назначения ниже представлена сводная таблица.

Как интерпретировать результаты анализов и что делать дальше

Интерпретация результатов лабораторных исследований — задача врача, так как она всегда проводится в комплексе с клинической картиной и анамнезом пациента. Положительный результат ПЦР однозначно указывает на активную репликацию вируса в месте забора материала и является основанием для начала противовирусной терапии.

С результатами анализов крови ситуация сложнее. Положительные IgG к вирусу простого герпеса означают, что человек является носителем инфекции. Отрицательный результат, как правило, говорит об отсутствии инфицирования в прошлом. Однако возможны и ложноотрицательные результаты, если анализ был сдан слишком рано и иммуноглобулины G еще не успели выработаться. Ложноположительные результаты встречаются реже, но их вероятность также учитывается. Именно поэтому постановка диагноза никогда не основывается только на одном анализе.

При получении положительного результата важно обратиться к врачу-дерматовенерологу, гинекологу или урологу. Специалист объяснит значение результатов, расскажет о природе заболевания, вариантах течения инфекции, принципах лечения и профилактики рецидивов, а также о мерах безопасности для защиты партнера.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Герпесвирусная инфекция» (2020). Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
2. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А. Инфекционные болезни: руководство для врачей. — 2-е изд. — СПб.: Питер, 2019. — С. 254–261.
3. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М.: МИА, 2017. — 328 с.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4).
5. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе простого герпеса. — Женева: ВОЗ, 2022.
6. Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 189 с.