Течение аутоиммунных заболеваний: как беременность меняет симптомы

Беременность значительно влияет на течение аутоиммунных заболеваний из-за глубоких гормональных и иммунологических перестроек в организме. Эти изменения могут приводить к улучшению, ухудшению или переменчивому течению болезни в зависимости от конкретного заболевания, его активности на момент зачатия и индивидуальных особенностей организма. Понимание этих закономерностей помогает правильно спланировать беременность, скорректировать терапию и обеспечить благополучное вынашивание ребенка.

Иммунологические механизмы влияния беременности на аутоиммунные процессы

Беременность вызывает сложную перестройку иммунной системы, направленную на сохранение плода, который генетически наполовину чужероден для матери. Это достигается за счет сдвига в балансе иммунных реакций. Доминирующим типом иммунного ответа становится гуморальный, в то время как активность клеточного звена, ответственного за многие аутоиммунные атаки, подавляется. Ключевую роль играют гормоны: прогестерон и эстрогены способствуют развитию иммунной толерантности. Однако после родов, когда гормональный фон резко нормализуется, возможно "рикошетное" усиление аутоиммунной активности, приводящее к обострениям.

Влияние беременности на специфические аутоиммунные заболевания

Течение каждого аутоиммунного заболевания при беременности уникально и предсказуемо в разной степени. Некоторые болезни склонны затихать, в то время как другие, напротив, могут обостряться или представлять повышенный риск для матери и плода.

Ревматоидный артрит (РА) в большинстве случаев значительно улучшается во втором и третьем триместрах беременности. Скованность и боль в суставах уменьшаются, что позволяет многим пациенткам снизить дозу или даже временно отменить противовоспалительные препараты. Это улучшение связывают с повышением уровня кортизола и особых белков беременности, обладающих противовоспалительным действием.

Системная красная волчанка (СКВ) ведет себя менее предсказуемо. Беременность может спровоцировать обострение заболевания, особенно если зачатие произошло на фоне высокой активности болезни. Обострения системной красной волчанки наиболее опасны развитием преэклампсии, тромбозов и поражением почек у матери, а также риском невынашивания и преждевременных родов.

Рассеянный склероз (РС) обычно не обостряется во время беременности, особенно в третьем триместре. Частота рецидивов в этот период значительно снижается. Однако в первые три-шесть месяцев после родов риск обострения рассеянного склероза существенно возрастает, возвращаясь к добеременному уровню.

Для наглядности, вот как беременность влияет на разные аутоиммунные патологии:

Планирование беременности при аутоиммунной патологии

Ключ к успешной беременности при аутоиммунном заболевании — достижение устойчивой ремиссии до зачатия. Заболевание должно находиться под контролем в течение как минимум шести месяцев на минимально эффективной и безопасной для плода терапии. Некоторые препараты, например, метотрексат и микофенолата мофетил, обладают выраженным тератогенным действием и должны быть отменены за несколько месяцев до планируемого зачатия с переходом на более безопасные альтернативы. Совместное ведение пациентки ревматологом (или другим профильным специалистом) и акушером-гинекологом позволяет минимизировать риски и оперативно реагировать на изменения в состоянии.

Ведение беременности и послеродовой период

На протяжении всей беременности необходим тщательный мониторинг активности заболевания и состояния плода. Частота визитов к врачу обычно выше, чем при стандартной беременности. Регулярно оцениваются специфические лабораторные маркеры активности болезни, функция почек, показатели свертываемости крови (особенно при антифосфолипидном синдроме). Ультразвуковое исследование плода проводится чаще для контроля его роста и развития. После родов внимание к состоянию матери не ослабевает, так как этот период чреват обострениями. Не менее важен вопрос совместимости лекарственной терапии с грудным вскармливанием, который решается индивидуально для каждого препарата.

Список литературы

1. Насонов Е.Л. Ревматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 816 с.
2. Сивочалова О.В., Ребров А.П. Беременность и ревматические болезни. — М.: Литтерра, 2018. — 200 с.
3. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Минздрав России, 2021.
4. Клинические рекомендации «Системная красная волчанка». Минздрав России, 2021.
5. Buyon J.P., Kim M.Y., Guerra M.M. et al. Predictors of Pregnancy Outcomes in Patients With Lupus // Annals of Internal Medicine. — 2015. — Vol. 163 (3). — P. 153–163.
6. Vukusic S., Marignier R. Multiple sclerosis and pregnancy // Revue Neurologique. — 2021. — Vol. 177 (3). — P. 180-194.
7. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. — М.: Реал Тайм, 2020. — 520 с.