Электрокардиограмма (ЭКГ) для беременных: что показывает и зачем ее делать

Электрокардиограмма (ЭКГ) при беременности является важным диагностическим исследованием, которое позволяет оценить работу сердца в период повышенной нагрузки на организм. Во время беременности сердечно-сосудистая система женщины претерпевает значительные изменения: увеличивается объем циркулирующей крови, учащается сердечный ритм, изменяется положение сердца из-за растущей матки. Эти физиологические изменения требуют контроля, и электрокардиография становится надежным методом для своевременного выявления возможных нарушений.

Физиологические изменения сердца при беременности

Беременность создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что приводит к ряду адаптационных изменений, которые можно увидеть на электрокардиограмме. Эти изменения являются нормальными для периода гестации и обычно не требуют лечения.

К концу второго триместра объем циркулирующей крови увеличивается на 30-50%, что заставляет сердце работать интенсивнее. Частота сердечных сокращений может увеличиться на 10-20 ударов в минуту по сравнению с добеременным состоянием. Диафрагма поднимается из-за растущей матки, что приводит к смещению сердца влево и его горизонтальному положению. На электрокардиограмме это может проявляться незначительными изменениями положения электрической оси сердца.

Показания для проведения ЭКГ во время беременности

Электрокардиографическое исследование назначается всем беременным женщинам при постановке на учет, даже при отсутствии жалоб. Это позволяет получить базовые показатели работы сердца для последующего сравнения.

Существуют специфические ситуации, когда проведение электрокардиограммы особенно важно:

• Наличие жалоб на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, перебои в работе сердца
• Повышение или понижение артериального давления
• Обмороки, головокружения, повышенная утомляемость
• Наличие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы
• Многоплодная беременность
• Возраст старше 35 лет
• Выявление отклонений при предыдущих исследованиях

Безопасность электрокардиографии для беременных

Электрокардиограмма является абсолютно безопасным методом исследования для беременной женщины и плода. В отличие от рентгенологических методов, ЭКГ не использует ионизирующее излучение.

Метод регистрирует только электрические импульсы, которые генерирует само сердце. На тело женщины накладываются электроды, которые фиксируют эти естественные сигналы. Никакого воздействия на организм не происходит — аппарат лишь считывает информацию. Это позволяет проводить исследование так часто, как это необходимо по медицинским показаниям, без риска для здоровья матери и ребенка.

Подготовка и проведение процедуры ЭКГ

Специальной подготовки для проведения электрокардиограммы не требуется, что делает процедуру удобной для беременных женщин.

За 2-3 часа до исследования рекомендуется избегать физических нагрузок и эмоционального напряжения. Не следует употреблять кофеинсодержащие напитки и тяжелую пищу непосредственно перед процедурой. На прием лучше надеть удобную одежду, которую можно легко снять до пояса. Во время записи электрокардиограммы женщина лежит на кушетке на спине. На кожу груди, запястья и лодыжки накладываются электроды с помощью специального геля, который улучшает проводимость. Процедура занимает 5-10 минут и не вызывает дискомфорта.

Что показывает ЭКГ при беременности

Электрокардиограмма предоставляет важную информацию о работе сердца, особенно ценную в условиях повышенной нагрузки во время беременности.

Исследование позволяет оценить:

• Ритм сердца и его регулярность
• Частоту сердечных сокращений
• Наличие нарушений проводимости (блокады)
• Признаки увеличения отделов сердца
• Нарушения кровоснабжения миокарда (ишемия)
• Электрическую ось сердца и ее изменения

У беременных часто выявляется синусовая тахикардия (учащенное сердцебиение), которая является физиологической адаптацией. Могут наблюдаться единичные экстрасистолы (внеочередные сокращения) и незначительные изменения сегмента ST, связанные с гормональной перестройкой.

Возможные отклонения и их значимость

Некоторые изменения на электрокардиограмме могут указывать на необходимость дополнительного обследования или лечения.

Стойкая тахикардия выше 110 ударов в минуту в покое может свидетельствовать о нарушениях. Мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия и выраженные блокады требуют особого внимания. Признаки гипертрофии отделов сердца могут указывать на артериальную гипертензию или другие патологии. Ишемические изменения встречаются редко, но требуют исключения серьезных заболеваний.

Важно понимать, что большинство изменений на ЭКГ у беременных носят функциональный характер и исчезают после родов. Однако любое отклонение должно быть оценено врачом для определения его клинической значимости.

Частота проведения ЭКГ при беременности

Плановая электрокардиограмма проводится при постановке на учет в женской консультации. При отсутствии жалоб и нормальных результатах повторное исследование может не потребоваться.

При выявлении отклонений или наличии жалоб врач может назначить дополнительные исследования. В третьем триместре (на 30-34 неделе) ЭКГ часто проводится повторно для оценки адаптации сердечно-сосудистой системы к максимальной нагрузке. Перед родами электрокардиограмма может быть назначена для оценки готовности организма к родоразрешению.

Дополнительные методы исследования при выявлении отклонений

При обнаружении изменений на электрокардиограмме врач может рекомендовать дополнительные методы диагностики для уточнения характера нарушений.

Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет визуализировать структуры сердца и оценить его функцию. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру регистрирует работу сердца в течение 24 часов в обычном режиме жизни. Нагрузочные тесты во время беременности применяются ограниченно и только по строгим показаниям. Консультация кардиолога необходима при выявлении значимых отклонений для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Влияние результатов ЭКГ на тактику ведения беременности и родов

Данные электрокардиограммы учитываются при планировании тактики ведения беременности и метода родоразрешения.

При незначительных функциональных изменениях обычно рекомендуется наблюдение без медикаментозной коррекции. Выраженные нарушения ритма или проводимости могут потребовать назначения безопасных для плода лекарственных препаратов. При серьезной сердечной патологии может быть рекомендовано родоразрешение в специализированном родильном доме с участием кардиолога. В редких случаях тяжелой сердечной недостаточности может рассматриваться вопрос о досрочном родоразрешении.

Своевременное проведение электрокардиограммы и правильная интерпретация результатов позволяют обеспечить безопасность матери и ребенка на протяжении всей беременности и в родах.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В. Нарушения ритма сердца. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1152 с.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1088 с.
3. Московское общество кардиологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. — М., 2020.
4. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39(34). — P. 3165-3241.
5. Сидельникова В.М. Подготовка к беременности и ЭКО. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 320 с.
6. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н. Кардиология: национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.