Контроль над бронхиальной астмой у беременных: стратегия безопасной терапии для мамы и малыша

Контроль над бронхиальной астмой у беременных требует особого подхода к терапии, который обеспечивает безопасность как для матери, так и для развивающегося плода. Правильное ведение бронхиальной астмы во время беременности позволяет минимизировать риски осложнений, включая преэклампсию, задержку роста плода и преждевременные роды. Основная цель терапии — поддержание стабильного состояния дыхательной системы с использованием препаратов с доказанным профилем безопасности. Важно понимать, что неконтролируемая астма представляет большую опасность, чем грамотно подобранное лечение.

Почему контроль бронхиальной астмы критически важен во время беременности

Неконтролируемая бронхиальная астма может привести к гипоксии — недостатку кислорода в крови матери, что напрямую влияет на снабжение кислородом плода. Это состояние повышает риск развития осложнений, таких как низкий вес при рождении, преждевременные роды и необходимость кесарева сечения. Контроль над заболеванием позволяет избежать этих рисков и обеспечить нормальное течение беременности. Многие женщины опасаются, что лекарства могут навредить ребенку, однако современные препараты, применяемые под контролем врача, имеют высокий профиль безопасности.

Регулярный мониторинг функции легких с помощью пикфлоуметрии помогает отслеживать изменения в состоянии дыхательных путей и своевременно корректировать терапию. Беременным с астмой рекомендуется вести дневник симптомов, где фиксируются показатели пиковой скорости выдоха, частота использования препаратов неотложной помощи и эпизоды ночных пробуждений из-за симптомов. Такой подход позволяет объективно оценить контроль над заболеванием и при необходимости усилить терапию.

Безопасные лекарственные препараты для лечения астмы при беременности

При выборе препаратов для лечения бронхиальной астмы у беременных предпочтение отдается средствам с длительной историей применения и хорошо изученным профилем безопасности. Ингаляционные глюкокортикостероиды считаются золотым стандартом базисной терапии, так как они действуют локально и практически не попадают в системный кровоток. Бета-2-агонисты короткого действия используются для купирования острых симптомов и также признаны безопасными при беременности.

Следующая таблица суммирует основные группы препаратов и их особенности применения:

Важно отметить, что отмена базисной терапии из-за страха навредить плоду недопустима, так как обострение астмы создает значительно большие риски. Все изменения в лечении должны проводиться под наблюдением врача, который учитывает соотношение пользы и потенциального риска.

Немедикаментозные методы контроля бронхиальной астмы у беременных

Помимо лекарственной терапии, важную роль в контроле бронхиальной астмы играют немедикаментозные подходы. Избегание триггеров — факторов, провоцирующих симптомы, — помогает снизить частоту обострений. К распространенным триггерам относятся:

• аллергены (пыльца растений, пылевые клещи, шерсть животных);
• респираторные инфекции;
• табачный дым (как активное, так и пассивное курение);
• резкие запахи и химические аэрозоли;
• физическая нагрузка (требует предварительного использования бронхолитиков).

Регулярная дыхательная гимнастика помогает улучшить функцию легких и снизить восприимчивость к триггерам. Техники диафрагмального дыхания и контролируемого выдоха могут уменьшить выраженность симптомов и потребность в препаратах неотложной помощи. Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении и использование очистителей воздуха с HEPA-фильтрами создают дополнительную защиту от аллергенов.

План действий при ухудшении контроля бронхиальной астмы

Каждая беременная с астмой должна иметь четкий письменный план действий, разработанный совместно с врачом. Этот план включает критерии оценки состояния, алгоритм увеличения доз препаратов при ухудшении и признаки, требующие немедленной медицинской помощи. Регулярность использования пикфлоуметра позволяет объективно оценивать динамику и вовремя принимать меры.

При снижении пиковой скорости выдоха ниже 80% от индивидуального лучшего показателя рекомендуется увеличение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов или добавление других контролирующих препаратов. Если показатели падают ниже 60%, необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции терапии. Наличие такого плана снижает тревожность и дает уверенность в том, что ситуация находится под контролем.

Взаимодействие с медицинскими специалистами во время беременности

Ведение беременной с бронхиальной астмой требует скоординированных усилий акушера-гинеколога и пульмонолога или терапевта. Регулярные консультации позволяют своевременно корректировать терапию с учетом изменяющихся потребностей организма. Особое внимание уделяется периоду с 24-й по 36-ю неделю беременности, когда вероятность обострений может увеличиваться.

Во время родов важно продолжать базисную терапию астмы, так как стресс и физическая нагрузка могут провоцировать симптомы. Медицинский персонал должен быть заранее проинформирован о наличии заболевания и получаемом лечении. Большинство методов обезболивания родов совместимы с астмой, но важно избегать препаратов, которые могут вызывать бронхоспазм.

Список литературы

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Основные положения. — 2023.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Российское респираторное общество. — 2021.
3. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. — М.: Издательство «Атмосфера», 2018.
4. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI). Рекомендации по диагностике и лечению астмы. — 2020.
5. Белевский А.С. Бронхиальная астма в практике врача-терапевта. — М.: Литтерра, 2019.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Клинический бюллетень № 90: Астма при беременности. — 2019.