Физиологический гидронефроз беременных: почему возникает и когда проходит

Физиологический гидронефроз беременных представляет собой расширение почечных лоханок и чашечек, вызванное естественными изменениями в организме во время беременности. Это состояние развивается у 80-90% беременных женщин, является временным и обычно не требует специального лечения. Понимание механизмов его развития и естественного течения помогает избежать излишнего беспокойства и ненужных медицинских вмешательств.

Механизм развития физиологического гидронефроза при беременности

Физиологический гидронефроз у беременных развивается вследствие двух основных факторов: механического сдавления мочеточников и гормональных изменений. Расширение почечных коллекторных систем начинается обычно после 12-й недели беременности, достигает максимума к середине третьего триместра и постепенно уменьшается после родов.

Механическое воздействие связано с увеличением размеров матки, которая сдавливает мочеточники в области таза. Наиболее выраженное сдавление происходит справа, что объясняется анатомическими особенностями: матка при беременности обычно отклоняется вправо, а левый мочеточник защищен сигмовидной кишкой. Гормональные изменения, в первую очередь повышение уровня прогестерона, приводят к снижению тонуса гладкой мускулатуры мочеточников и замедлению перистальтики, что дополнительно способствует задержке мочи.

Отличия физиологического гидронефроза от патологического

Физиологический гидронефроз беременных отличается от патологического отсутствием признаков нарушения функции почек и инфекционно-воспалительных осложнений. Ключевое отличие заключается в том, что это состояние является адаптационным механизмом, а не заболеванием.

Следующая таблица наглядно демонстрирует основные различия:

Диагностика и мониторинг состояния

Диагностика физиологического гидронефроза основывается на данных ультразвукового исследования почек, которое является безопасным методом для беременных. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить степень расширения коллекторной системы, состояние паренхимы почек и исключить патологические причины обструкции.

При ультразвуковом исследовании отмечается расширение лоханок до 15-20 мм, чаще справа. Важным диагностическим критерием является отсутствие признаков нарушения оттока мочи: толщина паренхимы почки не уменьшается, отсутствуют признаки атрофии почечной ткани. Лабораторные показатели (анализы крови и мочи) обычно остаются в пределах нормы, что подтверждает физиологический характер изменений.

Естественное течение и сроки нормализации

Физиологический гидронефроз беременных имеет четко очерченные временные рамки и проходит самостоятельно после родов. Процесс восстановления нормальной анатомии почечных коллекторных систем занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Расширение лоханок начинает уменьшаться сразу после родов, поскольку устраняется основная причина — сдавление мочеточников увеличенной маткой. К четвертой-шестой неделе после родов у большинства женщин размеры лоханок возвращаются к нормальным показателям. Контрольное ультразвуковое исследование рекомендуется проводить через 1-2 месяца после родов для подтверждения полного восстановления.

Потенциальные риски и когда стоит обратиться к врачу

Хотя физиологический гидронефроз обычно не представляет опасности, в некоторых ситуациях возможно развитие осложнений. Понимание признаков, требующих медицинской консультации, позволяет своевременно обратиться за помощью и предотвратить возможные проблемы.

Обратиться к врачу необходимо при появлении следующих симптомов: боль в поясничной области, особенно интенсивная и односторонняя; повышение температуры тела; болезненное или затрудненное мочеиспускание; изменение цвета мочи; появление отеков; уменьшение количества мочи. Эти симптомы могут свидетельствовать о присоединении инфекции мочевыводящих путей, развитии мочекаменной болезни или других осложнениях, требующих медицинского вмешательства.

Список литературы

1. Кузнецова И.В., Мухин Н.А. Нефрология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 816 с.
2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2017. — 816 с.
3. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
4. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. — М.: Медицина, 2015. — 320 с.
5. Клинические практические рекомендации по ведению бессимптомной бактериурии. — IDSA, 2019.
6. Loughlin K.R. Ведение урологических расстройств во время беременности. — Urologic Clinics of North America, 2007. — Т. 34, № 1.
7. Rasmussen P.E., Nielsen F.R. Гидронефроз во время беременности: обзор литературы. — European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 1988. — Т. 27, № 3.