Посев мочи при беременности: зачем назначают и как правильно сдавать анализ

Посев мочи (бактериологический посев мочи) при беременности — это обязательное исследование, направленное на выявление бессимптомной бактериурии и инфекций мочевыводящих путей, которые могут представлять серьезную угрозу для здоровья матери и плода. Этот анализ позволяет идентифицировать конкретные виды бактерий, определить их концентрацию и чувствительность к антибиотикам, что критически важно для назначения безопасного и эффективного лечения. Правильная подготовка и техника сбора материала напрямую влияют на достоверность результата, поэтому понимание всех этапов процедуры является ключевым для каждой будущей мамы.

Цель и важность посева мочи для беременных

Главная цель назначения бактериологического посева мочи во время беременности — профилактика серьезных осложнений, связанных с бессимптомным течением инфекций. Физиологические изменения в организме беременной женщины создают предпосылки для развития инфекций мочевыводящих путей. Растущая матка оказывает давление на мочеточники и мочевой пузырь, что может приводить к застою мочи и создавать благоприятную среду для размножения бактерий. Даже при отсутствии жалоб, наличие бактерий в моче (бессимптомная бактериурия) значительно повышает риск развития острого пиелонефрита — тяжелого воспалительного заболевания почек, которое может привести к преждевременным родам, рождению ребенка с низкой массой тела и другим серьезным последствиям.

Своевременное выявление и лечение бессимптомной бактериурии позволяет предотвратить эти осложнения в более чем 80% случаев. Посев мочи является золотым стандартом диагностики, так как только этот метод дает возможность не просто подтвердить наличие микроорганизмов, но и точно определить их вид и количество, выраженное в колониеобразующих единицах (КОЕ). Это отличает его от общего анализа мочи, который может лишь косвенно указать на возможное воспаление.

Подготовка к сдаче анализа

Подготовительный этап определяет точность результата бактериологического посева. Несоблюдение правил подготовки является самой частой причиной ложноположительных результатов, когда в образец попадают бактерии с кожи или наружных половых органов.

За сутки до планируемого сбора мочи рекомендуется:

• Исключить из рациона продукты, способные изменить цвет мочи (свеклу, морковь, витаминные комплексы).
• Не принимать диуретики (мочегонные средства) без согласования с врачом.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут повлиять на концентрацию белка.
• Приобрести в аптеке стерильный одноразовый контейнер для сбора анализов. Использование домашней тары недопустимо, так как невозможно обеспечить ее идеальную стерильность.

Непосредственно в день сбора анализа следует провести стандартный туалет наружных половых органов. Для этого используется теплая проточная вода и нейтральное мыло без антибактериальных добавок и сильных отдушек. Спринцевание категорически запрещено. После подмывания необходимо тщательно промокнуть кожу чистым полотенцем (желательно одноразовым) по направлению спереди назад, чтобы минимизировать риск переноса бактерий из анальной области.

Правильная техника сбора мочи

Техника сбора средней порции мочи (метод «средней струи») является обязательным стандартом для бактериологического исследования. Эта методика позволяет максимально очистить образец от бактерий, присутствующих в уретре и на коже.

Алгоритм сбора выглядит следующим образом:

• Тщательно вымыть и высушить руки.
• Вскрыть упаковку со стерильным контейнером, не касаясь внутренних стенок и краев крышки.
• Выпустить первую небольшую порцию мочи (примерно 1-2 секунды) в унитаз. Это позволяет смыть микрофлору из нижнего отдела уретры.
• Не прекращая мочеиспускание, подставить контейнер и наполнить его на ½ или ⅔ объема (обычно достаточно 50-80 мл).
• Закрыть контейнер крышкой, стараясь не касаться ее внутренней поверхности.
• Оставшуюся мочу выпустить в унитаз.

Собранный биоматериал необходимо доставить в лабораторию в течение ближайших 1-2 часов. При хранении при комнатной температуре бактерии начинают активно размножаться, что искажает результат. Если немедленная доставка невозможна, контейнер можно ненадолго поместить в холодильник (при температуре +4…+8 °C), но не более чем на 3-4 часа. Замораживание образца недопустимо.

Интерпретация результатов посева мочи

Результат бактериологического посева мочи оценивается количественно — по числу выросших колоний микроорганизмов. Это значение измеряется в колониеобразующих единицах на один миллилитр мочи (КОЕ/мл). Интерпретация результатов проводится по установленным клиническим критериям.

Помимо количества, в результате указывается вид идентифицированных микроорганизмов (например, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus) и полный спектр антибиотиков, к которым чувствителен или резистентен данный возбудитель (антибиотикограмма). Наличие последней позволяет врачу назначить целенаправленную, а не эмпирическую антибактериальную терапию, что особенно важно во время беременности для выбора максимально безопасных для плода препаратов.

Важно помнить, что даже при высоких титрах бактерий лечение назначается не всегда. Решение принимает врач, основываясь на совокупности данных: наличии или отсутствии клинических симптомов, сроке беременности, анамнезе пациентки и результатах других анализов. При выявлении бессимптомной бактериурии часто рекомендуется контрольный посев мочи для подтверждения результата перед началом терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». Российское общество урологов — 2022.
2. Радзинский В.Е. Акушерство. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 254-260.
3. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 412-418.
4. Руководство по урологическим инфекциям. Европейская ассоциация урологов — 2023.
5. Smaill F.M., Vazquez J.C. Антибиотики для лечения бессимптомной бактериурии при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров — 2019.
6. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада-Х, 2017. — С. 389-395.
7. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Федеральные клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ — 2021.