Сомнительный результат КТГ: причины и дальнейшая тактика

Сомнительный результат кардиотокографии (КТГ) означает, что полученные данные не позволяют однозначно оценить состояние плода как нормальное или патологическое. Такая ситуация требует внимательного анализа возможных причин и определения четкого алгоритма дальнейших действий для обеспечения безопасности матери и ребенка. Понимание природы этого результата помогает снизить тревогу и сосредоточиться на практических шагах, которые рекомендует медицинский протокол.

Основные причины сомнительных результатов кардиотокографии

Сомнительная запись КТГ может быть связана с особенностями состояния плода, матери или техническими факторами проведения исследования. Разделение причин на категории помогает системно подойти к анализу ситуации и выбрать верную тактику.

Физиологические причины часто связаны с фазами сна плода, которые длятся до 40 минут. В этот период сердечный ритм становится менее вариабельным, что может имитировать признаки неблагополучия. Также значение имеет срок беременности: до 32 недель созревание нервной и сердечно-сосудистой системы плода еще продолжается, поэтому некоторые параметры могут не полностью соответствовать критериям зрелого плода.

Состояние матери непосредственно влияет на показатели КТГ. Например, прием седативных препаратов, бета-адреноблокаторов или других лекарств, проникающих через плацентарный барьер, может временно изменять сердечную деятельность плода. Артериальная гипотензия или гипертензия у матери, а также эпизоды гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) тоже отражаются на записи.

Технические факторы включают неправильную установку датчиков, чрезмерную подвижность матери во время процедуры или ожирение, затрудняющее качественную регистрацию сигнала. Важно помнить, что единичный сомнительный результат еще не означает патологию — часто требуется повторное исследование в измененных условиях.

Как интерпретируют параметры кардиотокографии при сомнительном результате

Оценка сомнительной записи КТГ проводится по нескольким ключевым параметрам, которые анализируются в комплексе. Ни один показатель не интерпретируется изолированно, так как именно их сочетание дает клиническую картину.

Базальный ритм — это средняя частота сердечных сокращений плода между схватками или движениями. В норме он составляет 110–160 ударов в минуту. Сомнительным считается результат, когда базальный ритм периодически выходит за эти границы, но быстро возвращается к нормальным значениям без четкой тенденции.

Вариабельность сердечного ритма показывает кратковременные колебания частоты сердцебиения вокруг базального уровня. Сниженная вариабельность (менее 5 ударов в минуту) может указывать на покой плода, но также и на возможные проблемы. Умеренная вариабельность (6–25 ударов в минуту) считается благоприятным признаком.

Наличие акцелераций (учащений сердцебиения в ответ на движения или схватки) и децелераций (замедлений ритма) тщательно анализируется. Случайные, неглубокие и кратковременные децелерации без связи со схватками часто приводят к сомнительной оценке, особенно если акцелерации при этом присутствуют.

Алгоритм действий врача при получении сомнительного результата КТГ

Стандартный медицинский протокол предусматривает четкую последовательность шагов при получении сомнительной кардиотокограммы. Эта тактика направлена на уточнение состояния плода и минимизацию рисков.

Повторное проведение кардиотокографии через 1–2 часа после первичного исследования часто позволяет получить более ясную картину. За это время плод может сменить фазу активности, а условия проведения процедуры можно оптимизировать. Иногда исследование повторяют через 12–24 часа для динамического наблюдения.

Проведение функциональных тестов помогает получить дополнительную информацию. Например, акушерский тест с вибрационной или звуковой стимуляцией позволяет оценить реактивность плода. Отсутствие реакции на стимулы в сочетании с другими сомнительными признаками может указывать на необходимость более углубленного обследования.

Оценка состояния плода с помощью ультразвукового исследования с допплерометрией — важный следующий шаг. Это позволяет оценить кровоток в артерии пуповины, средней мозговой артерии плода и маточных артериях, что дает информацию о достаточности кислородного снабжения.

Дополнительные методы обследования при сомнительной кардиотокографии

Когда кардиотокография дает сомнительный результат, часто требуется применение дополнительных диагностических методов, которые позволяют получить более полную информацию о состоянии плода.

Ультразвуковая биометрия и оценка биофизического профиля плода включают мониторинг дыхательных движений, тонуса, двигательной активности и объема околоплодных вод. Каждый параметр оценивается в баллах, а их сумма позволяет более объективно судить о состоянии плода.

Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока — метод, который особенно важен при подозрении на хроническую кислородную недостаточность плода. Оценка кровотока в артерии пуповины, маточных артериях и некоторых сосудах плода помогает выявить нарушения на ранних стадиях.

В сложных диагностических случаях может применяться компьютерный анализ кардиотокограммы с использованием специальных алгоритмов. Современные аппараты КТГ часто имеют встроенные системы анализа, которые снижают субъективность визуальной оценки записи.

Что означает сомнительный результат КТГ для беременности

Получение сомнительного результата кардиотокографии не должно становиться причиной для паники, но требует внимательного отношения и выполнения медицинских рекомендаций. В большинстве случаев этот результат не указывает на серьезные проблемы, но служит сигналом для более тщательного наблюдения.

При физиологических причинах (сон плода, особенности срока беременности) повторное исследование обычно показывает нормальные показатели. Если же сомнительные результаты повторяются или сочетаются с другими тревожными факторами, это может указывать на необходимость изменения тактики ведения беременности.

Важно понимать, что кардиотокография — это скрининговый метод, и его данные всегда интерпретируются в контексте всей клинической картины: данных УЗИ, лабораторных исследований, акушерского анамнеза и текущего состояния матери. Окончательное решение о дальнейшей тактике всегда принимается врачом на основании комплексной оценки всех доступных данных.

Эмоциональное состояние матери при получении сомнительных результатов

Получение сомнительного результата любого исследования во время беременности естественным образом вызывает тревогу. Важно помнить, что «сомнительный» — это не равно «плохой», а скорее «требующий уточнения». Медицинская система предусматривает алгоритмы действий именно для таких ситуаций.

Современное акушерство имеет широкий арсенал методов для оценки состояния плода, и кардиотокография — лишь один из них. Выполнение рекомендаций по повторному исследованию или дополнительной диагностике позволяет получить достаточную информацию для принятия взвешенных решений о ведении беременности.

Открытый диалог с врачом, понимание сути назначаемых исследований и процедур помогают снизить тревожность. Задавайте вопросы о том, что именно показывает исследование, какие варианты действий возможны и какие сроки наблюдения оптимальны в вашей ситуации.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1080 с.
2. Савельева Г.М., Фёдорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 1991. — 276 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при одноплодной беременности и родах. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
4. Figueras F., Gratacos E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol // Fetal Diagnosis and Therapy. — 2014. — Vol. 36(2). — P. 86–98.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus. Green-top Guideline No. 31. — 2013.
6. World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. — Geneva: WHO, 2016.
7. Devoe L.D. Antenatal fetal assessment: multifetal gestation—an overview // Seminars in Perinatology. — 2008. — Vol. 32(4). — P. 281–287.