Нереактивный тест КТГ: что это означает для мамы и ребенка

Нереактивный кардиотокографический тест (КТГ) — это результат исследования, при котором у плода не наблюдается учащения сердцебиения в ответ на его собственные движения в течение определенного времени. Такой результат может вызывать тревогу у будущих родителей, однако важно понимать, что он не всегда свидетельствует о критической ситуации и часто требует дополнительной оценки или повторного проведения исследования. Кардиотокография является ключевым методом пренатального мониторинга, позволяющим оценить состояние плода по характеру его сердечной деятельности и маточной активности.

Что такое нереактивная кардиотокография

Нереактивная кардиотокография характеризуется отсутствием акцелераций — кратковременных учащений сердцебиения плода, которые в норме должны возникать в ответ на его движения. Согласно стандартным критериям, таким как критерии Фишера или Доуза-Редмана, реактивным считается тест, при котором за 20-40 минут регистрируется не менее двух акцелераций амплитудой 15 ударов в минуту и длительностью 15 секунд. Их отсутствие классифицирует запись как нереактивную. Важно подчеркнуть, что сама по себе нереактивность — это не диагноз, а особенность записи, которая может быть вызвана множеством факторов, в том числе и временным состоянием покоя плода.

Кардиотокографическое исследование оценивает несколько параметров: базальный ритм (средняя частота сердцебиений плода), вариабельность (колебания частоты вокруг базального ритма), наличие акцелераций и децелераций (замедлений ритма). Окончательная интерпретация всегда комплексная. Нереактивный нестрессовый тест — это лишь один из показателей, который анализируется вместе с другими данными: сроком беременности, состоянием матери, данными УЗИ и допплерометрии.

Возможные причины нереактивного результата КТГ

Причины отсутствия реактивности на кардиотокограмме можно условно разделить на физиологические (не связанные с патологией) и патологические. К первой группе относится, прежде всего, фаза покоя плода. Циклы сна у ребенка могут длиться до 40 минут, и в этот период двигательная активность и, соответственно, акцелерации минимальны. Кроме того, на результат может повлиять прием матерью седативных препаратов, снижающих активность нервной системы плода.

Среди патологических причин, требующих повышенного внимания, выделяют:

• Гипоксия плода: недостаточное снабжение кислородом может угнетать реактивность нервной системы.
• Внутриутробная инфекция: воспалительный процесс влияет на состояние плода.
• Фетоплацентарная недостаточность: нарушение функции плаценты, ведущее к ухудшению кровоснабжения.
• Врожденные аномалии развития нервной или сердечно-сосудистой системы плода.
• Маловодие: ограничение пространства для движений ребенка.

Спокойное состояние ребенка — самая частая и безопасная причина нереактивной записи. Именно поэтому протоколы часто предусматривают продление времени мониторинга или его повторение после определенных интервалов.

Как интерпретировать нереактивный тест КТГ

Интерпретация нереактивной кардиотокограммы — задача врача, который учитывает весь комплекс данных. Ключевое значение имеет сохранность остальных параметров. Если при отсутствии акцелераций базальный ритм находится в пределах нормы (110–160 ударов в минуту), а вариабельность сохранена (5–25 ударов в минуту) и нет патологических децелераций, то такая запись с большой вероятностью указывает на фазу покоя плода.

Настораживающими признаками, которые в сочетании с нереактивностью могут указывать на страдание плода, являются:

• Монотонный ритм: сниженная или отсутствующая вариабельность (<5 ударов в минуту).
• Тахикардия: стабильно повышенный базальный ритм (>160 уд/мин).
• Брадикардия: стабильно пониженный базальный ритм (<110 уд/мин).
• Поздние или вариабельные децелерации: замедления сердцебиения, связанные с сокращениями матки.

Для систематизации оценки используется балльная система (например, Фишера). Низкий балл по шкале реактивности при нормальных оценках по другим параметрам менее опасен, чем низкие баллы по нескольким показателям одновременно.

Действия врача и тактика ведения при нереактивной КТГ

Стандартный алгоритм действий при получении нереактивного результата кардиотокографии направлен на уточнение состояния плода и исключение гипоксии. Первым и самым простым шагом является неинвазивная провокационная проба. Врач или акушерка могут попросить женщину поменять положение тела, мягко постучать по животу или предложить ей выпить сладкий сок. Глюкоза и внешняя стимуляция часто провоцируют пробуждение плода и появление движений с соответствующими акцелерациями.

Если эти меры не помогли и запись остается нереактивной, но остальные параметры в норме, протокол часто предусматривает продление времени мониторинга до 60–90 минут или повторное проведение кардиотокографического исследования через 1–3 часа, чтобы застать плод в активной фазе.

В случае если нереактивность сочетается с другими отклонениями (гиповариабельность, децелерации) или сохраняется при повторных исследованиях, это является показанием для углубленной диагностики. Основными методами дальнейшего обследования являются:

• Ультразвуковое исследование с допплерометрией для оценки кровотока в артерии пуповины, маточных артериях и средней мозговой артерии плода.
• Биофизический профиль плода: комплексная оценка по пяти параметрам (дыхательные движения, двигательная активность, тонус плода, объем околоплодных вод и результат нестрессового теста).
• Контрольная кардиотокография после коррекции состояния матери (например, при гипотонии или обезвоживании).

Окончательное решение о тактике ведения беременности принимается на основе всей совокупности данных. Это может быть как динамическое наблюдение, так и, в редких случаях, досрочное родоразрешение, если есть убедительные доказательства тяжелой гипоксии.

Что означает нереактивный КТГ для здоровья ребенка

Единичный нереактивный тест кардиотокографии, особенно при нормальных остальных параметрах и последующих хороших результатах, как правило, не имеет никаких негативных последствий для здоровья ребенка. Он отражает временное физиологическое состояние.

Стойко нереактивный паттерн, подтвержденный другими методами как признак хронической гипоксии, может иметь последствия. Длительная нехватка кислорода может потенциально повлиять на развитие нервной системы и стать фактором риска определенных осложнений. Однако современная диагностика как раз и направлена на то, чтобы вовремя выявить это состояние и принять необходимые меры — обеспечить лечение или провести своевременное родоразрешение, минимизировав возможные риски.

Важно понимать, что кардиотокография — это скрининговый, а не диагностический метод. Его задача — заподозрить проблему, чтобы направить на более точное обследование. Подавляющее большинство детей, у которых хотя бы раз был зарегистрирован нереактивный нестрессовый тест, рождаются абсолютно здоровыми.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальная беременность». — Минздрав России, 2020.
2. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
4. FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. Intrapartum fetal monitoring // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2023.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 229: Antepartum Fetal Surveillance. — 2023.
6. WHO recommendations on intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.