Кардиотокография (КТГ) плода: полное руководство для будущих мам

Кардиотокография (КТГ) плода — это безопасный и информативный метод пренатальной диагностики, который позволяет оценить состояние ребенка в утробе матери путем регистрации его сердцебиения и сократительной активности матки. Процедура кардиотокографии проводится в третьем триместре беременности и во время родов, помогая врачам своевременно выявить возможные нарушения и принять необходимые меры. Понимание сути метода, показаний к его проведению и принципов интерпретации результатов позволяет будущим мамам снизить тревожность и активно участвовать в заботе о здоровье малыша.

Что такое кардиотокография и как она работает

Кардиотокография (КТГ) — это одновременная запись частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки. Основная цель процедуры — оценка состояния нервной системы ребенка и его реакций на внешние и внутренние раздражители. Исследование проводится с помощью ультразвукового датчика, который фиксирует сердцебиение плода, и тензометрического датчика, регистрирующего сокращения матки. Полученные данные отображаются в виде графиков на мониторе аппарата или распечатываются на бумажной ленте.

Метод основан на принципе Допплера: ультразвуковая волна, отражаясь от движущегося объекта (сердца плода), меняет свою частоту. Эти изменения преобразуются в электрические сигналы, которые и формируют кривую сердцебиения. Тензометрический датчик измеряет давление на стенку матки, что позволяет оценить наличие и интенсивность схваток. Современные аппараты КТГ могут также регистрировать шевеления плода — либо с помощью отдельного датчика, либо на основе анализа изменений сердечного ритма.

Показания и сроки проведения кардиотокографии

Плановое проведение кардиотокографии (КТГ) рекомендуется всем беременным после 32 недель, так как к этому сроку окончательно формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. Однако при наличии определенных показаний исследование может быть назначено раньше — с 28 недель. Внеплановое проведение кардиотокографии необходимо при осложнениях беременности или ухудшении самочувствия будущей мамы.

К основным показаниям для внеплановой кардиотокографии относятся:

• хронические заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые патологии);
• резус-конфликт;
• маловодие или многоводие;
• многоплодная беременность;
• переношенная беременность (после 40 недель);
• снижение двигательной активности плода;
• подозрение на задержку развития плода;
• отягощенный акушерский анамнез (предыдущие потери беременности, преждевременные роды).

Во время родов кардиотокография проводится непрерывно или периодически для оценки состояния плода в процессе родовой деятельности.

Как подготовиться к процедуре КТГ

Специальной подготовки кардиотокография не требует, но соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет получить более точные результаты. Процедуру лучше проходить в период активности плода — обычно это утренние или вечерние часы. За 1,5-2 часа до исследования рекомендуется легко перекусить, так как голод может снизить двигательную активность ребенка. Непосредственно перед кардиотокографией следует посетить туалет, поскольку процедура длится от 20 до 40 минут.

Важно избегать стрессовых ситуаций перед исследованием, так как эмоциональное состояние матери влияет на состояние плода. Не рекомендуется принимать успокоительные или спазмолитические препараты без назначения врача — они могут исказить результаты кардиотокографии. Если вы курите, необходимо воздержаться от курения как минимум за 2 часа до процедуры, поскольку никотин вызывает спазм сосудов и может повлиять на сердечный ритм плода.

Как проходит процедура кардиотокографии

Процедура кардиотокографии (КТГ) проводится в положении лежа на боку или полусидя — это предотвращает синдром сдавления нижней полой вены. На живот беременной женщины накладываются два датчика: ультразвуковой (с предварительным нанесением специального геля для улучшения проводимости сигнала) в месте наилучшей слышимости сердцебиения плода и тензометрический — в области дна матки. В руку женщине может быть дан пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при ощущении шевелений плода.

Во время записи кардиотокографии важно сохранять неподвижность, чтобы избежать артефактов на ленте. При необходимости врач может попросить женщину изменить положение тела для улучшения качества сигнала. Если плод находится в состоянии покоя, что может затруднить интерпретацию результатов, применяются методы активации: легкие постукивания по животу, звуковая стимуляция или предложение женщине съесть что-то сладкое. Вся процедура занимает в среднем 20-40 минут — этого времени достаточно, чтобы зафиксировать несколько циклов активности и покоя плода.

Расшифровка результатов кардиотокографии

Оценка результатов кардиотокографии (КТГ) проводится по нескольким параметрам, которые в совокупности дают представление о состоянии плода. Основные показатели включают базальный ритм (средняя частота сердцебиения в состоянии покоя), вариабельность (разброс колебаний сердечного ритма), наличие акцелераций (учащений сердцебиения) и децелераций (урежений сердцебиения), а также реакцию сердечного ритма на шевеления и сокращения матки.

Для систематической оценки используется шкала Фишера, которая включает следующие параметры:

Сумма баллов интерпретируется следующим образом: 8-10 баллов — нормальное состояние плода; 5-7 баллов — начальные признаки нарушения, требуется повторное исследование; менее 4 баллов — выраженные нарушения, требующие срочной медицинской помощи. Важно понимать, что оценка по шкале Фишера является лишь одним из методов интерпретации, и окончательное заключение делает врач с учетом всех клинических данных.

Возможные отклонения и их значение

Отклонения в результатах кардиотокографии могут указывать на различные состояния, требующие внимания медицинских специалистов. Монотонный ритм с низкой вариабельностью часто свидетельствует о состоянии покоя плода, но если он сохраняется более 20 минут, это может указывать на гипоксию или влияние седативных препаратов, принятых матерью. Синусоидальный ритм (равномерные колебания с частотой 3-5 в минуту) является тревожным признаком и может наблюдаться при тяжелой анемии или резус-конфликте.

Тахикардия (учащение сердцебиения более 160 уд/мин) может быть вызвана начальной стадией гипоксии, повышением температуры тела у матери, инфекционными процессами или приемом некоторых лекарственных препаратов. Брадикардия (урежение сердцебиения менее 110 уд/мин) часто возникает при выраженной гипоксии, но может быть временным явлением при сдавлении головки плода во время схватки. Поздние децелерации (урежения сердцебиения, начинающиеся после пика схватки) являются наиболее опасным признаком, указывающим на плацентарную недостаточность и выраженную гипоксию.

Влияние кардиотокографии на плод и мать

Кардиотокография является абсолютно безопасным методом исследования как для матери, так и для плода. Ультразвуковые волны, используемые в аппарате КТГ, имеют низкую интенсивность — значительно ниже, чем при стандартном ультразвуковом исследовании. Многочисленные исследования подтверждают отсутствие негативного влияния кардиотокографии на развитие плода даже при многократном проведении процедуры.

Для беременной женщины кардиотокография также не представляет опасности. Некоторые могут испытывать незначительный дискомфорт от необходимости длительное время сохранять неподвижное положение или от давления датчиков на живот. Важно понимать, что потенциальная польза от своевременного выявления проблем значительно превышает этот временный дискомфорт. Результаты кардиотокографии позволяют врачам принять обоснованное решение о дальнейшей тактике ведения беременности и родов, что в критических ситуациях может спасти жизнь ребенку.

Частые вопросы о кардиотокографии

Многих беременных беспокоит возможность получения ложных результатов кардиотокографии. Действительно, иногда могут регистрироваться так называемые ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположительный результат (указание на проблемы при их фактическом отсутствии) может возникнуть при временных состояниях: например, если плод спит или мать принимала медикаменты, влияющие на сердечный ритм. Ложноотрицательный результат (нормальные показатели при наличии проблемы) встречается крайне редко, так как кардиотокография обладает высокой чувствительностью в выявлении нарушений.

Еще один частый вопрос — можно ли заменить кардиотокографию другими методами исследования, например, обычным прослушиванием сердцебиения стетоскопом. Аускультация (выслушивание) позволяет оценить только частоту сердечных сокращений, но не дает информации о вариабельности ритма, акцелерациях и децелерациях, которые являются ключевыми для оценки состояния плода. Кардиотокография предоставляет всестороннюю информацию, которую невозможно получить другими методами без использования специальной аппаратуры.

Дальнейшие действия после кардиотокографии

При нормальных результатах кардиотокографии (8-10 баллов по шкале Фишера) следующее плановое исследование проводится через 7-10 дней, если нет дополнительных показаний. При сомнительных результатах (5-7 баллов) кардиотокография повторяется через 1-2 дня, часто с проведением дополнительных исследований: ультразвукового исследования с допплерометрией, биофизического профиля плода. В некоторых случаях может быть рекомендована госпитализация для постоянного наблюдения.

Если результаты кардиотокографии указывают на выраженные нарушения (менее 4 баллов), принимаются срочные меры. В зависимости от срока беременности и конкретной ситуации это может быть экстренное родоразрешение путем кесарева сечения или интенсивная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока. Важно подчеркнуть, что решение о дальнейших действиях всегда принимается комплексно, с учетом всех клинических данных, а не только на основании результатов кардиотокографии.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Акушерство. — М.: Медицина, 2000. — 816 с.
3. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2011. — 536 с.
4. Федеральные клинические рекомендации "Нормальная беременность". — М., 2020.
5. Чернуха Е.А., Ананьев В.Н., Тютюнник В.Л. Кардиотокография: методические аспекты. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 176 с.
6. World Health Organization. WHO recommendations on intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
7. Devoe L.D. Electronic fetal monitoring: does it really lead to better outcomes? // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2018. — Vol. 218(6). — P. 551-552.