Контроль состояния плода с помощью КТГ в процессе родов

Кардиотокография (КТГ) является обязательным и важнейшим методом контроля состояния плода непосредственно во время родов. Этот метод позволяет регистрировать сердцебиение ребенка и сократительную деятельность матки, что дает акушерской бригаде объективную информацию для принятия решений в режиме реального времени. Непрерывный или периодический мониторинг помогает своевременно выявить признаки кислородного голодания (гипоксии) плода и предотвратить возможные осложнения, обеспечивая безопасность как для матери, так и для ребенка.

Зачем нужна кардиотокография во время родов

Основная цель проведения КТГ в родах — непрерывная оценка благополучия плода в условиях нарастающей нагрузки. Схватки временно уменьшают приток крови и кислорода к ребенку. Здоровый плод справляется с этой нагрузкой, и его сердцебиение демонстрирует характерные адаптивные реакции. Кардиотокография фиксирует эти изменения, позволяя отличить нормальную реакцию от признаков дистресса. Своевременное обнаружение проблем позволяет врачам изменить тактику ведения родов, ускорить их процесс или принять решение об оперативном родоразрешении.

Как проводится процедура КТГ в родах

Для проведения кардиотокографии используют два датчика, которые крепятся на живот роженицы с помощью эластичных лент. Один датчик, работающий на основе ультразвукового эффекта Допплера, регистрирует частоту сердцебиений плода. Второй датчик (тензометрический) определяет силу и продолжительность сокращений матки. Вся информация в виде двух синхронизированных графиков и цифровых значений выводится на монитор аппарата. Процедура является абсолютно безболезненной и безопасной для обоих. В современных родильных залах возможен беспроводной мониторинг, который позволяет женщине свободно двигаться.

Ключевые параметры КТГ и их расшифровка

Оценка кардиотокограммы проводится по нескольким ключевым параметрам, которые анализируются в комплексе. Основное внимание уделяется частоте сердцебиения плода, его вариабельности и наличию специфических изменений, связанных с маточными сокращениями.

Для наглядности основные оцениваемые параметры представлены в таблице:

Возможные тактики при патологической кардиотокограмме

Если данные КТГ вызывают опасения, акушерская бригада не ограничивается одним методом и действует по протоколу. Прежде всего, проводится дифференциальная диагностика, чтобы исключить временные факторы (например, сдавление головки плода, снижение давления у матери). Для уточнения состояния плода могут быть предприняты следующие меры:

• Изменение положения роженицы (поворот на бок) для улучшения маточно-плацентарного кровотока.
• Внутривенное введение растворов для увеличения объема циркулирующей крови.
• Подача кислорода матери через маску.
• Использование вспомогательных методов диагностики, таких как определение кислотно-щелочного состояния крови плода (анализ крови, взятой с кожи головки).
• При стойких патологических изменениях, не поддающихся коррекции, ставится вопрос об экстренном оперативном родоразрешении.

Ограничения метода кардиотокографии

Несмотря на высокую информативность, кардиотокография имеет свои ограничения. Метод оценивает состояние плода косвенно, по характеру его сердцебиения. На запись могут влиять такие факторы, как период сна ребенка, прием матерью некоторых лекарственных препаратов, избыточная масса тела роженицы, затрудняющая сигнал. Иногда регистрация может давать артефакты — помехи, которые ошибочно интерпретируются как патология. Поэтому заключение по кардиотокограмме всегда делается с учетом всей клинической картины: этапа родов, наличия факторов риска, данных предыдущих обследований и других показателей.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Фёдорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Акушерство. — М.: Медицина, 2000. — 816 с.
3. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Нормальные роды». — 2021.
4. FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Guidelines 2015 // International Journal of Gynecology and Obstetrics. — 2015. — Vol. 131. — P. 13–24.
5. Медицина плода / под ред. Д.О. Иванова. — СПб.: Информ-Навигатор, 2017. — 468 с.
6. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.