Коагулограмма при беременности: контроль свертываемости для безопасных родов

Коагулограмма при беременности — это обязательное исследование системы свертывания крови, которое позволяет оценить риски тромбозов и кровотечений во время вынашивания ребенка и в родах. Данный анализ, также известный как гемостазиограмма, является ключевым инструментом мониторинга гемостаза у беременных женщин. Система свертывания крови претерпевает естественные изменения при беременности — повышается готовность к быстрой остановке кровотечения после отделения плаценты, что является защитным механизмом. Однако чрезмерная активация свертывающей системы может привести к тромбозам, а недостаточная — к кровотечениям. Регулярный контроль показателей коагулограммы позволяет своевременно выявить отклонения и принять необходимые меры для обеспечения безопасности матери и ребенка.

Почему коагулограмма так важна при беременности

Коагулограмма во время беременности важна потому, что позволяет предотвратить жизнеугрожающие осложнения, связанные с нарушением свертываемости крови. Беременность вызывает физиологические изменения в системе гемостаза, направленные на подготовку к кровопотере в родах. Увеличивается активность факторов свертывания и снижается активность противосвертывающей системы. Эти изменения носят адаптивный характер, но при определенных условиях могут выходить за пределы нормы, создавая риски как для матери, так и для плода.

Основная опасность повышенной свертываемости крови — развитие тромбозов. Тромбы могут образовываться в сосудах плаценты, нарушая кровоснабжение плода, что приводит к кислородному голоданию, задержке развития и даже гибели ребенка. У матери тромбозы могут поражать сосуды ног (тромбоз глубоких вен) и легких (тромбоэмболия легочной артерии), что представляет непосредственную угрозу жизни. С другой стороны, при сниженной свертываемости крови возникает риск кровотечений, которые могут осложнить течение родов и послеродового периода.

Особое значение коагулограмма имеет для женщин с осложненным акушерским анамнезом — предыдущими выкидышами, преждевременными родами, гестозом, отслойкой плаценты. Своевременное выявление нарушений гемостаза позволяет вовремя начать терапию, которая в большинстве случаев обеспечивает благоприятный исход беременности.

Как подготовиться к сдаче коагулограммы

Подготовка к сдаче коагулограммы требует соблюдения нескольких простых правил для получения достоверных результатов. Кровь для исследования берут из вены, обычно в утренние часы. Накануне анализа следует избегать значительных физических и эмоциональных нагрузок, которые могут повлиять на показатели свертываемости. За 2–3 дня до исследования рекомендуется исключить прием алкоголя, так как он может искажать результаты теста.

Кровь сдают натощак — последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Утром перед анализом можно пить только чистую воду без газа. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты (особенно влияющие на свертываемость крови, такие как аспирин, антикоагулянты), обязательно сообщите об этом врачу заранее. В некоторых случаях может потребоваться временная отмена препаратов перед исследованием, но только по согласованию со специалистом.

Не рекомендуется сдавать кровь на коагулограмму сразу после других медицинских процедур или в состоянии сильного стресса. Если у вас возникли симптомы острого заболевания (температура, озноб, признаки вирусной инфекции), лучше перенести исследование, так как воспалительный процесс может повлиять на показатели свертывающей системы.

Основные показатели коагулограммы и их нормы при беременности

Коагулограмма включает несколько ключевых показателей, каждый из которых отражает определенный аспект работы системы свертывания крови. При беременности значения этих показателей закономерно изменяются по сравнению с нормой для небеременных женщин, что связано с физиологической перестройкой организма.

Вот основные параметры гемостазиограммы и их референсные значения при беременности:

Важно понимать, что лаборатории могут использовать разные методы исследования и реактивы, поэтому референсные значения могут незначительно отличаться. Интерпретировать результаты должен только врач, учитывая срок беременности, акушерский анамнез и индивидуальные особенности пациентки.

Когда и как часто нужно делать коагулограмму при беременности

Коагулограмму при беременности проводят в плановом порядке трижды — при постановке на учет, в 22–24 недели и в 30–36 недель. Такой график позволяет отследить динамику изменений в системе гемостаза на разных этапах беременности. В первом триместре происходит начальная адаптация свертывающей системы, во втором — стабилизация показателей, в третьем — подготовка к предстоящим родам.

При выявлении отклонений в показателях гемостазиограммы частота исследований увеличивается. Дополнительные анализы могут назначаться каждые 2–4 недели или даже чаще, в зависимости от тяжести нарушений и проводимого лечения. Внеплановое исследование коагулограммы проводится при появлении таких симптомов, как отеки, повышение артериального давления, головные боли (что может указывать на гестоз), носовые кровотечения, образование синяков без видимой причины.

Особого внимания требуют женщины с отягощенным анамнезом — предыдущими тромбозами, невынашиванием беременности, антифосфолипидным синдромом, варикозной болезнью, наследственными тромбофилиями. В таких случаях мониторинг гемостаза проводится с первого триместра с индивидуальной периодичностью, определяемой врачом-гемостазиологом или акушером-гинекологом.

Отклонения в коагулограмме: о чем они говорят

Отклонения в показателях коагулограммы могут указывать на различные нарушения системы гемостаза, требующие медицинского вмешательства. Повышение уровня фибриногена и D-димера, укорочение АЧТВ и протромбинового времени свидетельствуют о гиперкоагуляции — повышенной готовности крови к свертыванию. Это состояние увеличивает риск тромбозов и требует назначения антикоагулянтной терапии.

Удлинение АЧТВ и протромбинового времени, снижение уровня фибриногена и тромбоцитов указывают на гипокоагуляцию — сниженную способность крови к свертыванию. Это создает риск кровотечений во время родов и в послеродовом периоде. Такие изменения могут быть связаны с наследственными нарушениями свертываемости, заболеваниями печени, дефицитом витамина К или приемом некоторых препаратов.

Особую настороженность вызывает значительное повышение D-димера, которое может свидетельствовать об уже имеющемся тромбозе или высокой активности свертывающей системы. Снижение антитромбина III указывает на истощение противосвертывающих механизмов, что также повышает риск тромбообразования. Важно подчеркнуть, что изолированное отклонение одного показателя имеет меньшее диагностическое значение, чем комплекс изменений в коагулограмме.

Что делать при отклонениях в показателях коагулограммы

При выявлении отклонений в коагулограмме необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, который ведет беременность. Врач оценит степень изменений, сопоставит их с клинической картиной и акушерским анамнезом, при необходимости назначит дополнительное обследование или консультацию гемостазиолога. Не следует самостоятельно интерпретировать результаты или пытаться корректировать показатели — это может привести к серьезным осложнениям.

В зависимости от характера нарушений, может быть назначена медикаментозная коррекция. При гиперкоагуляции применяют антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины), которые снижают свертываемость крови и предотвращают тромбообразование. Эти препараты не проходят через плацентарный барьер и считаются безопасными для плода. При гипокоагуляции может потребоваться введение факторов свертывания, тромбоцитарной массы или других гемостатических средств.

Помимо медикаментозной терапии, врач даст рекомендации по питанию и образу жизни. При склонности к тромбозам важно поддерживать адекватную физическую активность (ходьба, плавание), носить компрессионный трикотаж, соблюдать питьевой режим. При повышенной кровоточивости следует избегать травмоопасных ситуаций, осторожно проводить гигиенические процедуры, исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость.

Коагулограмма в послеродовом периоде

Коагулограмма остается важным исследованием и в послеродовом периоде, особенно у женщин, имевших нарушения гемостаза во время беременности. После родов система свертывания крови постепенно возвращается к добеременному состоянию, но этот процесс может занимать несколько недель. Контроль показателей гемостазиограммы позволяет оценить скорость нормализации свертывающей системы и своевременно выявить сохраняющиеся нарушения.

Особого внимания требуют женщины, получавшие антикоагулянтную терапию во время беременности. Им необходимо продолжить мониторинг показателей коагулограммы для коррекции дозы препарата или решения вопроса о его отмене. Риск тромбозов остается повышенным в течение первых 6 недель после родов, поэтому при сохраняющейся гиперкоагуляции антикоагулянтная терапия может быть продолжена.

Исследование коагулограммы после кесарева сечения имеет особое значение, так как хирургическое вмешательство дополнительно активирует систему свертывания крови. Контроль показателей гемостаза позволяет предотвратить такие осложнения, как тромбоз вен таза и нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии. При нормальном течении послеродового периода плановая коагулограмма обычно не требуется, но выполняется при наличии показаний.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Макацария А. Д., Бизенкова М. Н. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике. — М.: МИА, 2019. — 704 с.
4. Guidelines for diagnostic tests during pregnancy. — Geneva: World Health Organization, 2020.
5. Brenner B. Hereditary thrombophilia and pregnancy // Current Opinion in Hematology. — 2019. — Vol. 26(5). — P. 335–342.
6. Сидельникова В. М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 224 с.
7. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика. — М.: МЕДпресс-информ, 2020. — 800 с.