Группа крови и резус-фактор: предотвращение резус-конфликта у мамы и малыша

Автор:

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

12.09.2025

3 мин.

Резус-конфликт возникает при несовместимости крови резус-отрицательной матери и резус-положительного плода, что может привести к серьезным осложнениям беременности. Своевременная профилактика с помощью анти-D-иммуноглобулина позволяет эффективно предотвратить это состояние и обеспечить рождение здорового ребенка. Понимание механизма резус-конфликта и соблюдение медицинских рекомендаций являются ключом к успешной беременности при резус-несовместимости.

Что такое резус-фактор и как возникает резус-конфликт

Резус-фактор — это белок на поверхности эритроцитов, который присутствует у 85% людей (резус-положительные) и отсутствует у 15% (резус-отрицательные). Конфликт развивается, когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного ребенка и их кровь смешивается. Иммунная система матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и вырабатывает против них антитела.

Первая беременность обычно протекает без осложнений, поскольку контакт крови матери и плода минимален. Риск возрастает при последующих беременностях, если не проведена профилактика. Антитела матери проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода, что может привести к гемолитической болезни новорожденных. Это состояние проявляется анемией, желтухой, отеками и в тяжелых случаях требует внутриутробного переливания крови.

Кто находится в группе риска по резус-конфликту

Основную группу риска составляют резус-отрицательные женщины, партнеры которых являются резус-положительными. Вероятность наследования резус-положительного фактора от отца составляет 50–100%, в зависимости от его генотипа. Важно определить группу крови и резус-фактор обоих родителей на этапе планирования беременности или в первом триместре.

Повышенному риску подвержены женщины после медицинских процедур: амниоцентеза, биопсии ворсин хориона, акушерских кровотечений. Также опасность представляет прерывание беременности или внематочная беременность при отсутствии профилактики. Даже незначительные травмы живота во время беременности могут спровоцировать контакт крови матери и плода.

Как предотвратить резус-конфликт с помощью анти-D-иммуноглобулина

Анти-D-иммуноглобулин — это препарат, который вводят резус-отрицательной матери для блокировки выработки антител против резус-положительных эритроцитов плода. Препарат связывает эритроциты плода, попавшие в кровоток матери, и предотвращает иммунный ответ. Профилактика проводится на 28–30-й неделе беременности и в течение 72 часов после родов, если ребенок резус-положительный.

Дополнительное введение требуется после любых ситуаций с риском смешения крови: выкидышей, абортов, внематочной беременности, инвазивных диагностических процедур. Дозировка и схема введения определяются врачом индивидуально. Эффективность профилактики превышает 99% при своевременном применении.

Когда и как часто нужно вводить анти-D-иммуноглобулин

Стандартная схема включает два основных введения: профилактическое на 28–30-й неделе и послеродовое в течение 72 часов. При необходимости проводятся дополнительные инъекции после потенциально опасных событий. Контроль титра антител проводится регулярно на протяжении всей беременности для своевременного выявления сенсибилизации.

Вот типичные ситуации, требующие введения иммуноглобулина:

После родов, если ребенок резус-положительный
После самопроизвольного или искусственного аборта
После внематочной беременности
После инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез)
При травмах живота во время беременности
При кровотечениях во время беременности

Что делать, если пропущен срок введения иммуноглобулина

При пропуске рекомендованного срока важно как можно скорее обратиться к врачу. Введение анти-D-иммуноглобулина сохраняет эффективность до 2–3 недель после потенциального контакта с кровью плода, хотя оптимальным считается период 72 часа. Врач назначит анализ на антитела для оценки необходимости введения препарата.

Если сенсибилизация уже произошла и антитела обнаружены, введение иммуноглобулина неэффективно. В таком случае требуется усиленное наблюдение за течением беременности: регулярное УЗИ, допплерометрия, контроль титра антител. При развитии гемолитической болезни может потребоваться внутриутробное переливание крови или досрочное родоразрешение.

Как совместимость групп крови влияет на беременность

Помимо резус-фактора, определенное значение имеет совместимость по системе AB0. Несовместимость по группам крови (например, мать с первой группой, ребенок со второй или третьей) может вызывать менее выраженный иммунный конфликт. Однако это состояние редко приводит к серьезным последствиям и не требует специальной профилактики.

Вот таблица совместимости групп крови родителей и вероятных групп крови ребенка:

Группа крови матери	Группа крови отца	Возможные группы крови ребенка
0 (I)	0 (I)	0 (I)
0 (I)	A (II)	0 (I), A (II)
0 (I)	B (III)	0 (I), B (III)
0 (I)	AB (IV)	A (II), B (III)
A (II)	A (II)	0 (I), A (II)
A (II)	B (III)	0 (I), A (II), B (III), AB (IV)
A (II)	AB (IV)	A (II), B (III), AB (IV)
B (III)	B (III)	0 (I), B (III)
B (III)	AB (IV)	A (II), B (III), AB (IV)
AB (IV)	AB (IV)	A (II), B (III), AB (IV)

Список литературы

Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1200 с.
Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — 872 с.
Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
Клинические рекомендации «Резус-иммунизация: ведение беременности». — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
Management of Rhesus Negative Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2014.
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D Alloimmunization. 2017.
Urbaniak S.J., Greiss M.A. RhD haemolytic disease of the fetus and the newborn. Blood Reviews, 2000.