Глюкозотолерантный тест: своевременное выявление гестационного диабета

Глюкозотолерантный тест при беременности является золотым стандартом диагностики гестационного сахарного диабета — состояния, которое развивается исключительно в период вынашивания ребенка и требует особого внимания. Это исследование позволяет оценить, насколько эффективно организм будущей матери усваивает глюкозу, и выявить даже минимальные нарушения углеводного обмена. Своевременное проведение теста и правильная интерпретация его результатов — это возможность предотвратить серьезные осложнения для здоровья матери и ребенка, обеспечив благополучное течение беременности и родов.

Что такое гестационный сахарный диабет и почему нужен тест

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это нарушение углеводного обмена, которое впервые возникает или выявляется во время беременности. Его главная опасность заключается в том, что он часто протекает бессимптомно, но при этом может негативно влиять на развитие плода и здоровье матери. Глюкозотолерантный тест (ГТТ) является единственным надежным методом диагностики этого состояния, так как обычный анализ крови на сахар натощак часто не показывает скрытых нарушений.

Во время беременности в организме женщины происходят гормональные изменения. Плацента вырабатывает гормоны (например, плацентарный лактоген, прогестерон, эстроген), которые могут блокировать действие инсулина — гормона, отвечающего за усвоение глюкозы клетками. Это состояние называется инсулинорезистентностью. Поджелудочная железа в ответ начинает вырабатывать больше инсулина, но если ее резервы недостаточны, уровень глюкозы в крови повышается. Именно эту скрытую недостаточность и выявляет тест с нагрузкой.

Кому и когда необходимо пройти глюкозотолерантный тест

Согласно клиническим рекомендациям, пероральный глюкозотолерантный тест проводится всем беременным женщинам в плановом порядке между 24-й и 28-й неделями беременности. Этот срок выбран не случайно: именно в этот период активность гормонов плаценты достигает пика, и инсулинорезистентность проявляется наиболее ярко.

Однако некоторым группам женщин тестирование может быть назначено раньше, при первом обращении по поводу беременности (в первом триместре), а при необходимости — повторно в третьем триместре. Это касается женщин с факторами высокого риска развития ГСД. К таким факторам относятся:

• Избыточная масса тела или ожирение до беременности (индекс массы тела более 25 кг/м², а по некоторым данным — более 30 кг/м²).
• Наличие гестационного сахарного диабета в предыдущие беременности.
• Сахарный диабет 2 типа у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер).
• Рождение крупного ребенка (массой более 4000 г) в анамнезе.
• Синдром поликистозных яичников в анамнезе.
• Принадлежность к этническим группам с высоким риском развития диабета.
• Многоводие или крупный плод по данным текущего УЗИ.

Если при первом обследовании уровень глюкозы венозной плазмы натощак уже превышает 7,0 ммоль/л, это свидетельствует о манифестном (впервые выявленном) сахарном диабете, и проведение ГТТ не требуется — диагноз ясен.

Как правильно подготовиться к глюкозотолерантному тесту

Достоверность результатов глюкозотолерантного теста напрямую зависит от правильной подготовки. Нарушение рекомендаций может привести как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам, что повлечет за собой ненужное лечение или, наоборот, отсутствие необходимой терапии.

Подготовка к исследованию включает несколько ключевых правил:

• Обычное питание. За три дня до теста необходимо придерживаться своего обычного рациона без искусственного ограничения углеводов (не менее 150 г углеводов в сутки). Резкое сокращение углеводов может привести к ложно заниженным результатам, так как организм адаптируется к их нехватке.
• Режим физической активности. Следует избегать как чрезмерных физических нагрузок, так и полного их отсутствия. Нужно придерживаться привычной активности.
• Голодание. Тест проводится строго натощак. Последний прием пищи перед исследованием должен быть за 8–14 часов. В этот период разрешается пить только чистую негазированную воду.
• Отсутствие острых заболеваний. Тест не проводят во время острых воспалительных заболеваний (ОРВИ, обострение хронических болезней), так как это может исказить результаты.
• Отмена лекарств. По возможности, после консультации с врачом, следует исключить прием препаратов, которые могут влиять на уровень глюкозы (например, некоторые мочегонные, гормональные препараты, витамины с высоким содержанием глюкозы).
• Отсутствие курения. Нельзя курить в течение всего периода проведения теста (от момента прихода в лабораторию до взятия последней пробы крови).

Многих беспокоит самочувствие во время теста, особенно необходимость голодания. Важно понимать, что это кратковременная мера, необходимая для точной диагностики. Персонал медицинского учреждения проинструктирует и проконтролирует ваше состояние.

Как проводится процедура глюкозотолерантного теста

Процедура перорального глюкозотолерантного теста стандартизирована и состоит из нескольких этапов. Понимание процесса поможет психологически подготовиться и избежать лишнего волнения.

Вот пошаговое описание процедуры:

1. Забор первой пробы крови. В лаборатории у вас берут кровь из вены для определения исходного (тощакового) уровня глюкозы.
2. Прием глюкозной нагрузки. В течение 5 минут вам необходимо выпить раствор, содержащий 75 грамм безводной глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой негазированной воды. Раствор имеет очень сладкий, приторный вкус. Для улучшения вкуса в некоторых лабораториях могут добавить немного лимонного сока.
3. Забор последующих проб крови. После приема раствора кровь берут повторно через 1 час и через 2 часа. В течение всего этого двухчасового периода вы должны оставаться в состоянии покоя (сидеть, читать), не есть, не пить ничего, кроме воды, и не курить.

Весь тест занимает около двух с половиной часов. Некоторых женщин может беспокоить возможность плохого самочувствия после приема сладкого раствора (тошнота, головокружение, слабость). Такие реакции возможны, но встречаются нечасто. Медицинский персонал готов оказать помощь в случае необходимости. Важно сообщить лаборанту, если вам стало плохо.

Интерпретация результатов: нормы и отклонения

Диагноз «гестационный сахарный диабет» устанавливается на основании строгих диагностических критериев, утвержденных международными и российскими медицинскими ассоциациями. Превышение порогового значения хотя бы в одной из трех точек теста свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе.

Для интерпретации используются следующие пороговые значения уровня глюкозы венозной плазмы:

Если значения соответствуют норме по всем трем точкам, результат теста считается отрицательным. Это означает, что на текущий момент углеводный обмен не нарушен.

Если хотя бы одно из значений равно или превышает указанный порог, врач акушер-гинеколог или эндокринолог устанавливает диагноз «гестационный сахарный диабет». Не стоит паниковать при получении такого результата. Это не приговор, а руководство к действию. Своевременно выявленный ГСД хорошо поддается контролю с помощью диетотерапии и, при необходимости, инсулинотерапии, что позволяет свести к минимуму все возможные риски.

Что делать, если глюкозотолерантный тест показал гестационный диабет

Положительный результат теста — это важный сигнал, который позволяет вовремя взять под контроль уровень сахара в крови и предотвратить осложнения. Основная цель лечения — поддержание уровня глюкозы в целевых диапазонах на протяжении всей оставшейся беременности.

Ведение беременности на фоне гестационного сахарного диабета включает:

• Самоконтроль уровня глюкозы. Вам будет рекомендовано приобрести глюкометр и измерять уровень сахара в крови несколько раз в день: натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи.
• Диетотерапия. Основной метод лечения. Питание должно быть сбалансированным, с исключением легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, белый хлеб, сладкие напитки) и равномерным распределением сложных углеводов в течение дня. Часто рекомендуют дробное питание (5–6 раз в день небольшими порциями).
• Дозированная физическая активность. Регулярные прогулки, плавание или специальная гимнастика для беременных помогают естественным образом снижать уровень глюкозы после еды.
• Инсулинотерапия. Назначается в том случае, если в течение 1–2 недель соблюдения диеты и физической активности целевые уровни глюкозы не достигаются. Инсулин не проникает через плаценту и является безопасным для плода. Таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности, как правило, не применяются.

При правильном и своевременном лечении большинство женщин с ГСД рожают здоровых детей. После родов гестационный диабет в 99% случаев исчезает, но женщина попадает в группу высокого риска по развитию сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому ей будет рекомендован регулярный контроль уровня глюкозы.

Список литературы

1. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». — М., 2012.
2. ВОЗ. Диагностика гестационного сахарного диабета. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013.
3. Американская диабетическая ассоциация (ADA). Standards of Medical Care in Diabetes — 2022. Diabetes Care. 2022 Jan; 45(Supplement 1).
4. Федеральные клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — 9-й выпуск. — М., 2019.
5. Международная федерация диабета (IDF). IDF Diabetes Atlas. — 10th edition. — Brussels, Belgium, 2021.
6. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.