Список анализов крови в третьем триместре: финальная подготовка к родам

Список анализов крови в третьем триместре беременности представляет собой завершающий этап диагностики, направленный на оценку готовности организма матери к родам и исключение потенциальных рисков для неё и ребёнка. Эти исследования позволяют своевременно выявить анемию, нарушения свёртываемости крови, инфекционные процессы и другие отклонения, которые могут осложнить родовой и послеродовой периоды. Регулярный контроль показателей крови обеспечивает врачей всей необходимой информацией для принятия взвешенных решений о тактике ведения родов и необходимости дополнительных мер безопасности.

Основные цели обследования в третьем триместре

Ключевая задача лабораторного скрининга в завершающие недели беременности — комплексная оценка состояния здоровья матери и плода перед предстоящими родами. Это включает мониторинг показателей, которые могут динамически меняться, и профилактику возможных осложнений. Многих женщин волнует, все ли анализы действительно необходимы и не создают ли они излишней нагрузки. Каждое исследование имеет строгое обоснование: например, оценка свёртывающей системы крови критически важна для прогнозирования риска кровотечений или, наоборот, тромбозов в родах. Результаты позволяют не просто констатировать факт, а заблаговременно скорректировать план ведения родов, назначить терапию или подготовить необходимые ресурсы (например, донорскую кровь) на случай непредвиденных ситуаций.

Общий (клинический) анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови является базовым исследованием, которое назначается несколько раз за беременность, включая обязательное проведение в третьем триместре. Он даёт интегральную оценку состояния кроветворной системы, выявляет воспалительные процессы и, самое главное, позволяет диагностировать анемию — одно из самых частых осложнений беременности. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов может привести к кислородному голоданию (гипоксии) у матери и плода, повысить риск кровопотери в родах и замедлить восстановление после них. Современные автоматические анализаторы проводят забор крови быстро и практически безболезненно, что минимизирует дискомфорт для женщины.

Вот ключевые показатели, на которые обращают внимание:

• Гемоглобин (Hb): норма для третьего триместра — не ниже 110 г/л. Снижение указывает на анемию.
• Эритроциты: отражают способность крови переносить кислород.
• Лейкоциты: повышение может свидетельствовать о воспалительном или инфекционном процессе в организме.
• Тромбоциты: важны для оценки свёртывающей способности крови.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов): неспецифический показатель, который может быть повышен при беременности и в норме.

Биохимический анализ крови

Биохимическое исследование предоставляет информацию о работе внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы) и метаболическом статусе женщины. На поздних сроках нагрузка на эти системы максимальна, что увеличивает риск декомпенсации хронических заболеваний или развития новых состояний, таких как гестационный сахарный диабет или преэклампсия. Анализ помогает оценить, насколько организм справляется с повышенными требованиями беременности, и вовремя назначить корректирующую диету или терапию.

Основные параметры биохимического анализа включают:

• Глюкоза крови: контролируется для исключения гестационного сахарного диабета.
• Общий белок и альбумин: отражают белково-синтетическую функцию печени и нутритивный статус.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ): ферменты, повышение которых указывает на возможное поражение печени.
• Мочевина и креатинин: показатели функции почек, выводящих продукты обмена как матери, так и плода.
• Железо, ферритин: назначаются при подозрении на железодефицитную анемию для уточнения её генеза.

Коагулограмма (анализ на свёртываемость крови)

Коагулограмма — это комплекс исследований, оценивающих состояние системы гемостаза. Его важность перед родами невозможно переоценить, так как организм готовится к предстоящей кровопотере и одновременно стремится предотвратить патологическое тромбообразование. Нарушения в этой системе могут привести к жизнеугрожающим состояниям: как к массивному кровотечению, так и к тромбозам. Исследование абсолютно безопасно и проводится в рамках стандартного забора крови из вены.

В таблице представлены ключевые показатели коагулограммы и их значение:

Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C)

Повторное обследование на социально значимые инфекции в третьем триместре (обычно на 30-й неделе) является обязательным стандартом оказания медицинской помощи в РФ. Это связано с длительным инкубационным периодом некоторых заболеваний и возможностью первичного инфицирования уже во время беременности. Цель — не просто диагностика, а в первую очередь защита ребёнка. При выявлении инфекции до родов врачи могут предпринять меры для предотвращения её передачи от матери к плоду (вертикальная передача) во время родов и после них: назначить антиретровирусную терапию при ВИЧ, провести плановое кесарево сечение или ввести новорожденному специфический иммуноглобулин.

Определение группы крови и резус-фактора

Даже если группа крови и резус-фактор были установлены ранее, их повторное определение в третьем триместре — это строгий протокол, направленный на исключение любых, даже гипотетических, ошибок. Для резус-отрицательных женщин это особенно важно. Если отец ребёнка резус-положительный, существует риск развития резус-конфликта, при котором иммунная система матери вырабатывает антитела против эритроцитов плода. Контроль титра антител и, при необходимости, введение анти-D-иммуноглобулина на 28-й неделе позволяют эффективно профилактировать это осложнение и обеспечить рождение здорового малыша.

Сроки сдачи анализов и подготовка

Стандартный график предусматривает сдачу большинства анализов на сроке 30–34 недели. Однако лечащий врач может корректировать его исходя из анамнеза и течения конкретной беременности. Подготовка к исследованиям проста и направлена на обеспечение достоверности результатов. Общий и биохимический анализы крови, коагулограмму сдают строго натощак (последний приём пищи за 8–12 часов), можно пить чистую воду. Накануне следует избегать жирной пищи и значительных физических нагрузок. Приём назначенных врачом препаратов (например, железа или витаминов) обычно не отменяют, но об этом обязательно нужно предупредить медсестру и врача.

Результаты лабораторных исследований в третьем триместре являются финальным штрихом в картине подготовки к родам. Они дают медицинской команде уверенность в выбранной тактике, а будущей маме — спокойствие и понимание, что всё необходимое для безопасности её и ребёнка сделано.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальная беременность». — Минздрав России, 2020.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization, 2016.
4. Акушерство / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина. — М.: Медицина, 2010.
5. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th Edition / Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. — McGraw-Hill Education, 2018. (Русское издание: Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону).